現行醫保體制下大學生常用藥品選擇分析

摘要:高校學生既是未來社會主要的優質勞動力，也是一個沒有收入來源的特殊群體。大學生醫保作為社保的重要組成部分，密切影響著大學生的日常生活。我們從現行醫保對大學生常用藥選擇的影響這一角度切入并展開調查與探究，對現實進行分析，根據分析結果提出了幾點建議，希望能起到一點啟示作用。

關鍵詞:大學生;醫療保障;消費選擇

中圖分類號:C9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)13-0063-01

1 背景概述

從1953年開始將大學生納入社會醫療保障體系，我國多次推行高校醫保制度改革。現行制度將醫保的受惠范圍擴大到了各類全日制普通高校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科生、研究生。校醫院的日常工作是圍繞在校學生的普通門診治療、預防與防疫及體檢開展，重癥治療和住院治療僅占很小的比例。因此，常用藥優惠政策惠及面相比之下更加廣泛。伴隨醫藥價格普遍上漲，高校人均醫療費用較低。許多校醫院購藥的首要標準是價格，其次才是療效。

根據實際調查，我國高校周邊普遍存在藥房，且擁有在校生作為其穩定的顧客群。我們在全國范圍內對20余所高校千余名學生進行了問卷調查，結果顯示，在常用藥的選擇上，67.5%的人選擇周邊的藥房，28%的人選擇校醫院，4.5%的人通過其他渠道(如從家帶來等)獲取藥品，并且大部分學生認為校醫院提供的服務不能滿足他們在患常見病時的醫藥需求。

2 大學生對常用藥品的消費選擇分析

大學生常用藥品市場近似于非完全競爭市場，在產品幾乎同質的條件下，低價理應使得校醫院更具競爭力，但是事實是這種競爭力并沒有因為大學生處于較低消費水平而被放大。從理性經濟人行為理論角度分析，我們對反常的現象給出了一些可能性解釋:

2.1 信息不充分導致慣性發揮效用

調查結果顯示，在校生對現行政策并不十分了解，尤其是沒有頻繁用藥需求的大學生，醫療本幾乎被閑置。由于高校對現行醫療體制的宣傳力度不夠，導致學生長期以來形成的到藥房買藥慣性很難被改變。

另外，作為理性消費者的大學生們對藥品的選購十分謹慎:相當比例的學生認為價格僅為市場售價10%-15%的藥品的質量難以保證。

2.2 常用藥品的需求價格彈性不敏感

常用藥品作為生活中的普遍消費品和生活必需品，需求缺乏彈性，屬剛性正常品。由于日常生活中大學生對此種商品需求量較一般常用品低，其支出比例相對較小，這也導致了其由于價格低廉所帶來的收入效應非常小，彈性愈加不明顯，這也增加了藥房藥品的競爭力。

2.3 便利程度影響消費選擇

大學生可以劃定為成年人團體，對常見病如輕微傷風感冒等有一定鑒別能力，并對哪一種常用藥對個人體質療效較好、副作用更小比較了解。然而沒有診斷在校醫院不能拿藥，而藥房卻具有對于“非處方藥”(OTC)的直接出售權。此外，藥房幾乎全天營業更是其優勢所在。

2.4 “未雨綢繆”觀念與體制之間的矛盾

現代家庭一般都備有常用藥箱，以備不時之需。同理，在大學生的常用儲備中，幾種常用藥必不可少。這樣“未雨綢繆”的觀念就與現行校醫院的開藥規則發生沖突:基于對未來的預期而產生的需求，醫師不會開出處方。由此導致的現象是不少大學生持其父母的公費醫療卡到藥房購得常備藥品，這樣大學生醫療體制的效用被大大降低了。

2.5 選擇藥品范圍受限

國家頒發的《國家基本醫療保險藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品屬臨床治療必需，使用廣泛，療效好，在同類藥物中價格較低。“乙類目錄”的藥品可供臨床治療選擇，療效更好，在同類藥物中比“甲類目錄”藥品價格略高。校醫院多配備甲類藥品，很少配備乙類藥品。這使得傾向于選擇乙類藥品的同學需求得不到滿足。而且大多數非醫科專業學生對藥品化學成分不甚了解，更多看重的是藥品的廠家以及品牌。學生通過電視廣播網絡等媒體所知道的“明星”藥品價格一般比較高，超出了校醫院的開藥范圍。

3 根據現狀提出的幾點建議

如上所述，國家斥巨資實行高校醫療制度，體現了黨和國家對高校學生的關心和呵護。然而，這些減輕學生負擔的政策效果甚微。特別在一些常用藥品的選擇上，學生仍多選擇藥房的藥品。為改變現狀，我們提出如下建議:

3.1 大力宣傳現行醫療制度

信息不充分嚴重影響了消費者的偏好，使其在這個不完全信息市場中出現逆向選擇。這就要求校方輔助校醫院大力宣傳現行的醫療體制，讓每個學生都了解到自己參保的原因及收益。通過運用多種校內媒體(如廣播、報紙、網站等)進行宣傳，為學生解讀政策。針對一些學生對低價藥品不信任的問題，校醫院可以通過開宣講會、公共宣傳板等形式來告知學生醫院藥品的來源、種類、價格、優惠百分比等信息，尤其要明確公示甲類藥品和乙類藥品涵蓋的內容，以及兩種藥品不同的優惠政策，讓不同消費水平的學生找到最適合自己的藥品消費方式。

3.2 簡化繁瑣程序，開設新的機構

從調查中得知，除去信息不對稱，學生對藥品的可選擇性低，并且不能對一些常備藥品進行儲備和補充。

目前，校醫院被定位為醫院并按照醫院的經營模式在運行，而作為學校的一個機構，它不僅是一個醫院的角色，應該更多的服務學生，為學生的生活提供便利。因此，應當結合學校這一特殊情況和在校大學生這一特殊人群進行改革，使其有別于醫院，突出其作為學校機構的特色。

3.2.1 開設新機構——類似藥房的售藥窗口

按照醫院的程序開常用藥在很多學生看來太過繁瑣，因此應當設立一個類似藥房的售藥窗口，它隸屬于校醫院，規定其只能按照國家規定的高校參保學生《藥品報銷目錄》出售指定的部分OTC藥品。適當延長營業時間(如每日8:00-22:00)，定價按照學生享受的醫保標準，學生購買時只需帶醫療本便可直接購買所需藥品。這樣簡化了繁瑣的開藥程序，也解決了時間上的沖突。

3.2.2 建立誠信體制

若學生能夠低價購得藥品，則可能出現倒賣藥品等投機行為，對此，要建立誠信體制防止服務機構淪為謀利工具。醫療本可以作為監測學生買藥記錄和控制買藥數量的工具。將學生每次買藥的信息記錄在其醫療本上，并以其學號登入電子數據庫。同時規定每次購藥不得超過一個療程。

經查處確有投機行為的同學，藥房今后拒絕對其以醫保價格銷售藥品，并酌情給予處分。

3.2.3 完善醫療本，建立電子數據庫

高校現行醫療本多為普通小冊子，每頁表格全部一致，沒有標明頁數。為防止學生抽頁換頁，要將學生的醫療本中的每一頁進行統一編號。

另外，應建立電子數據庫，以學號登記每個學生的信息，學生買藥時，還要登入電子數據庫。數據庫應包括每種藥品的詳細信息，如該藥品一個療程的劑量、時間等，便于售出時的核對。

3.3 提高醫護人員的職業素養

調查結果表明，83%的同學表示服務態度亦是影響其選擇的一個因素。因此，要提高醫護人員的道德文明和職業素養，從而提高校醫院的軟實力。

4 結語

高校醫保體制仍有很大的改革空間，它應該更具有人文關懷，以大學生能夠得到切實福利為目標。醫改背景下，配套的醫藥體制應該實現“效率”和“效用”的雙贏。在范圍方面，應該使不同層次的大學生享受更加全面的優惠，為大學生的健康提供了更有力的保障。

參考文獻

[1]教育部.學校衛生管理條例[S]，1998.

[2]袁玲，趙峻，張艷.大學生醫療保障制度探討[J].中國衛生資源，2006，(9).