項背筋膜炎治療芻議

關鍵詞 項背肌筋膜炎 綜合治療

項背肌筋膜炎又稱項背纖維組織炎或肌肉風濕癥，是臨床的常見病和多發(fā)病。在我國東北、西北及華北等寒冷和沿海氣候潮濕的地區(qū)較多見。本病是一種因某種原因(寒冷、潮濕、慢性勞損等)導致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變等無菌性炎癥病理改變，引起項背部酸痛、僵硬、運動障礙等癥狀。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。本文就近年來中醫(yī)治療該病的進展小結如下。

1 中藥療法

周俊杰應用復元活血湯治療項背筋膜炎36例，完全緩解9例，顯效17例，有效7例。無效3例。陳學先目根據(jù)《傷寒論》:“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。”采用葛根湯為基本方，發(fā)汗祛邪、舒經(jīng)解表止痛治療背肌筋膜炎142例，結果痊愈(疼痛消失，功能恢復，休息1個月無復發(fā)者)54例，顯效(疼痛輕微，功能恢復，無反復者)48例，有效(癥狀和體征均有所改善)33例，無效(治療1個月后癥狀無緩解)7例，總有效率95.1%。采用局部外敷、藥物熏蒸、藥浴等方式，藥力可以直達病所，可改善頸背部軟組織血運，促進炎癥吸收和炎性介質的稀釋和轉移，從而減低末梢神經(jīng)的興奮性，達到鎮(zhèn)痛消炎的目的，避免口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。姚樹國應用通絡搽劑治療背肌筋膜炎120例，總有效率91.7%。

2 針灸療法

近年來，針灸療法已成為中醫(yī)治療背肌筋膜炎的主要方法。但單純針刺療法較少，針刺與其他療法的綜合使用為多用。此外，艾灸療法、溫針療法、電針及穴位注射也有應用。治療時注重以局部反應點和局部取穴為主，多施以平刺、淺刺、刺絡等手法，加強針感，可明顯提高療效。吳增應用揚刺配合隔土豆灸治療項背筋膜炎32例，治療2個療程后，32例患者痊愈15例，顯效12例，好轉4例，無效1例。鄧寧等應用火針華佗夾脊穴治療背肌筋膜炎50例，根據(jù)背部疼痛的不同部位，將鎢制細火針在酒精燈上燒灼至針尖發(fā)紅時，針刺夾脊穴，西藥對照組50例，治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。吳曉蘭應用電針治療項背肌筋膜炎48例，治療1～2個療程，39例治愈，占81.3%;7例好轉，占14.6%;無效2例，占4.17%;總有效率95.9%。其中1個療程治愈28例。

3 推拿療法

推拿手法有松弛肌肉，解除緊張，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，達到疏通經(jīng)絡、散寒除濕、行氣活血、通則不痛的功效。近年來，臨床多以手法與其他療法相配合運用為主，其中與走罐法配合較多。徐厚法采用推拿輔以TDP及火罐治療背部肌筋膜炎，總有效率98.6%。崔武占采用推拿理筋手法治療項背肌筋膜炎65例，半年內復診7例，剩余58例經(jīng)回訪，1年內沒有復發(fā)，此法治療背肌筋膜炎見效快，不易復發(fā)。杜濤應用撥揉理筋法治療項背肌筋膜炎140例，顯效120例占86%，總有效130例，占93%。

4 拔罐療法

督脈為“陽脈之海”，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，拔罐能激發(fā)陽氣，祛邪外出，以達溫經(jīng)通絡、行氣活血之功。拔罐在臨床中也是與其它療法相配合應用。班慶海等。啦用推拿配合走灌治療項背肌筋膜炎36例，痊愈30例，占83.33%;顯效5例，占13.89%;無效1例，占2.78%?？傆行?7.22%。詹光宗在針刺結束后，留針2～3根，取5號火罐扣于留針部位，留罐10min，治療該病23例，痊愈22例，顯效1例。沈蓉蓉，厲衛(wèi)紅等應用刺絡拔罐法治療項背筋膜炎100例，痊愈71例，好轉22例，無效7例，總有效率93%。

5 小針刀療法

近年來，小針刀療法倍受關注，以其既能松解粘連、硬化，解除肌肉痙攣，又可疏通經(jīng)絡，加速局部氣血流通，促進局部炎癥吸收，治療肌筋膜綜合征效果確切，對部分患者有根治作用。張?zhí)K杰認為，小針刀療法可以明顯改善項背部肌筋膜炎患者疼痛、壓痛、肌肉痙攣及關節(jié)功能障礙等臨床癥狀與體征，提高患者的工作與生活質量?？伤山庹尺B、攣縮和疤痕，恢復動態(tài)平衡，使病灶愈合，小針刀療法能夠破壞陳舊性病灶，使之轉變?yōu)樾迈r病損而痊愈，其在小針刀治療項背部肌筋膜炎的臨床研究中，治療組治愈率46.9%，顯效率37.5%，總有效率96.9%。韋小東㈣應用小針刀治療背肌筋膜炎60例，治療組痊愈57例，顯效2例，好轉1例。唐智勇采用小針刀結合溫針治療肩胛背部肌筋膜炎，療效較好。

總的來說，項背筋膜炎的治療方法是比較多，因此有必要總結前人的經(jīng)驗，以利于指導臨床。個人認為以針灸為主，其他手段為輔的綜合療法逐漸成為主流，近年日益興起的小針刀技術，在研究中也倍受重視，并取得了一定的成果，被認為是所有療法中最好的方法。不過我覺得在對項背肌筋膜炎的研究中存在著一些不足，大部分的臨床研究為案例式，未能科學的設對照組，降低了研究成果的可信度，進而不利于我們總結更好的治療項背肌筋膜炎的方法。