推拿治療郁癥

關鍵詞 郁證 推拿治療

郁證乃是由氣機郁滯，臟腑功能失調而致心情抑郁，情緒不寧，喋喋不休，胸部滿悶，脅肋脹痛，周身不適或易怒欲哭，或咽中有異物感甚或噯氣不止等癥為主要表現的一類病證，古又有臟躁、梅核氣、奔豚氣等病屬于本病，明代虞摶《醫學正傳》最早采用“郁證”作為病證名。本病的病位在肝，但可涉及心、脾、腎。郁證主要見于現代醫學的神經衰弱、癔癥及焦慮癥等，也見于更年期綜合征及反應性精神病。郁證的治療原則，內經早有記載，如《六元正紀大論》中說:“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！逼渲杏纫浴澳居暨_之”對郁證的治療具有實際指導意義，為后世醫家所宗法。

1 病因病機

郁證的發生，是由于情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。

郁怒不暢，使肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結。氣郁日久可以化火，氣滯又可導致血瘀不行。若肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運，蘊濕生痰，導致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發展為濕郁、食積、熱郁等證。

情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養，即所謂憂郁傷神，可導致心神不寧。若久郁傷脾，飲食減少則生化乏源，以致氣血不足，心脾兩虛;若久郁化火，耗傷陰血，累及于腎，遂成陰虛火旺之證，由此發展，可成種種虛損之候。

總之，郁證的發生，因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。初病因氣滯而挾痰濕、食積，熱郁者則多屬實證;久病則由氣及血，由實轉虛，如憂郁傷神，心脾俱虧，陰虛火旺等皆屬虛證。

2 診斷

2.1 肝氣郁結證精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

2.2 氣郁化火證急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

2.3 痰氣郁結證精神抑郁，胸部悶塞，脅脹，咽中不適，如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

2.4 心神失養證精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，多見于女性，常因精神刺激而誘發，舌質淡，脈弦。

2.5 心脾兩虛證多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，食少納呆，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

2.6 陰虛火旺證心悸，眩暈，少寐多夢，健忘，心煩易怒，口咽干燥，或遺精腰酸，婦女則月經不調，舌質紅少津，脈細數。

3 治療

3.1 基本操作:患者俯臥，裸背放松，術者立于床旁。用多指分別在督脈和足太陽膀胱經的位置由上向下撥弄(如撥珠算子)3次，使表皮出現紅色，撥的作用可以刺激督脈和足太陽膀胱經的腧穴。用雙手掌在督脈和足太陽膀胱經的位置上往返各撫摩3次，摩的作用可以使督脈和足太陽膀胱經氣血運行通暢。用雙手五指并攏成梅花針形，沿督脈和足太陽膀胱經由上向下輕快地啄擊各3次。啄的作用是強力刺激督脈和足太陽膀胱經以及周圍的皮膚、肌肉、穴位、神經，使其興奮并達到治療作用。用雙手的拇指、食指、及中指提捏督脈和足太陽膀胱經皮肉并由上向下移動3次，捏經第三、四節腰椎時，用力高提3次(此時可聽見響聲)。用雙手掌按壓督脈和足太陽膀胱經路線5～6遍，按壓可起到活血止痛、鎮驚安神的作用。最后在督脈和膀胱經用拍法，拍得輕重、快慢不同，可取得“動”或“靜”、“興奮”或“鎮靜”的不同效果。如重快的手法起到興奮緊張的作用;如輕和慢的手法，起到平和舒緩的鎮靜作用。

上面的撥、摩、啄、捏、按、拍六種手法，每種手法各操作3～6遍。每種手法約3min，共計15-20min。

3.2 辨證治療

3.2.1 肝氣郁結證:①拇指按太沖、行間，每穴約1分鐘。②搓脅肋部1分鐘左右。

3.2.2 氣郁化火證:①拇指按膽俞、三焦俞、陽陵泉，每穴約1分鐘。②用拿揉法施于大腿內側肌肉，約2分鐘。

3.2.3 痰氣郁結證:①拇指按膽俞、豐隆，每穴約1分鐘。②用勾點法勾點天突約1分鐘。

3.2.4 心神失養證:①拇指按心俞、神門、足三里，每穴約1分鐘。②用拿揉法拿下肢內側和前側的肌肉，約5分鐘。

3.2.5 心脾兩虛證:①拇指按心俞、內關、外關、足三里，每穴約1分鐘。②掌摩中脘5分鐘左右。

3.2.6 陰虛火旺證:①拇指按腎俞、氣海、關元、三陰交，每穴約1分鐘。②擦涌泉，以透熱為度。

4 臨床觀察

共治療70例，最大年齡65歲，最小年齡17歲，男30例，女40例。其中干部19例，演員40例，學生6例，工人5例。發病時間最長7年，最短1月，治愈62例，好轉7例，無效1例，有效率為98.6%。

5 討論

郁證患者多在督脈與膀胱經路線上有明顯壓痛點，臨床除辨證論治外，必須用推拿手法消除這些痛點使氣機通暢。因為背部為一身之陽，督脈太陽行走皮下，若氣機被遏，經氣不利，氣機逆亂，上下攻沖，則氣滿而痛，氣宜行而不宜住，故宜推拿疏導而行之。氣行則血行，通而不痛，諸癥自除。此外，郁證多由情志所傷，故在治療中，除采用推拿治療外，還應注意心里療法，勸導病人，使病人心情愉快，思想開朗。正如《臨證指南》所說:“郁證全在病者能夠移情易性?！?/p>

6 典型病例

李某，女，35歲，因謀求職業受挫，情緒低沉，唉聲嘆氣，不愿與人交往，自卑自怨，遇事總往壞處猜測，失眠多夢，記憶力減退。經專業心理測試和西醫診為“抑郁癥”，患者因懼怕服用西藥而改投中醫治療。經診:患者素來性格內向多愁善感。因下崗再就業不順，遂生心理障礙，沉默少言，欲言又止，悲觀厭世，疑慮重重，兩脅脹滿，身倦納呆，精神萎靡，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。中醫診斷:郁癥，屬肝郁脾虛所致，用推拿療法治療1月余，患者精神漸振、飲食增加、睡眠亦改善，情緒穩定，隨訪5年未復發。