對腦癱弱智訓(xùn)煉的基本認(rèn)識

關(guān)鍵詞 腦癱 弱智 訓(xùn)煉康復(fù)

腦癱弱智由缺血缺氧、病毒侵犯、高燒、外傷等使腦神經(jīng)受損或發(fā)育不良引起，訓(xùn)煉就要始終抓住改善腦脊髓血液循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)改善修復(fù)再生進(jìn)行。因此，要注意以下問題:

1 按摩治療與訓(xùn)煉相結(jié)合

按摩治療、訓(xùn)煉是使腦癱弱智病人走向生活自理的相輔相成的兩個(gè)方面，按摩治療是首要手段，訓(xùn)煉是鞏固擴(kuò)展按摩效果的輔助手段。只按摩不訓(xùn)煉，按摩效果不能最大限度的鞏固擴(kuò)展;只訓(xùn)練不按摩，不能快速改善腦脊髓病變，中重度腦癱弱智病人開始很難實(shí)施訓(xùn)煉，有的無法訓(xùn)煉。

有不少腦癱弱智病人本可以恢復(fù)得很好，實(shí)際是停止不前，甚至倒退。主要因?yàn)榧议L不相信還能繼續(xù)好轉(zhuǎn)恢復(fù)，更不相信按摩能治好這些病，許多醫(yī)生也缺乏信心，放棄了繼續(xù)治療訓(xùn)煉。所以，醫(yī)家病家都要克服“腦癱弱智不可逆轉(zhuǎn)”的心理，樹立起能繼續(xù)好轉(zhuǎn)達(dá)到生活自理的信念，堅(jiān)持按摩訓(xùn)煉相結(jié)合，提高按摩訓(xùn)煉水平，以求獲得最佳效果。

2 按摩師家長患兒三者密切配合

按摩師努力學(xué)習(xí)研究探求腦癱弱智治療訓(xùn)煉理論技術(shù)，是要通過按摩訓(xùn)煉使更多患者達(dá)到生活自理，事實(shí)也證明在腦癱弱智的康復(fù)過程中，按摩師是實(shí)施治療保證治療效果的核心。

許多患兒在開始按摩的很長一段時(shí)間，需要家長固定體位，引導(dǎo)其安定，保護(hù)其安全;患兒能自主訓(xùn)煉后，需要家長督促訓(xùn)煉;訓(xùn)煉動作不當(dāng)，需要家長糾正。家長不充分理解訓(xùn)煉的重要性、掌握動作要領(lǐng)、認(rèn)真落實(shí)訓(xùn)煉，就不能保證訓(xùn)煉動作安全到位、獲取應(yīng)有的效果。有的家長認(rèn)為自己不懂訓(xùn)煉，有的對訓(xùn)煉的機(jī)理認(rèn)識不夠給孩子訓(xùn)煉不到位，有的注意力不集中使訓(xùn)煉保護(hù)不力，需要按摩師及時(shí)引導(dǎo)糾正，所以培訓(xùn)家長成為好的訓(xùn)煉師是很重要的。

與患兒交流，按摩師訓(xùn)煉師不理解明白的，家長能理解明白，也離不開家長。家長參與訓(xùn)煉，患兒安全感增加。不讓家長參與的封閉式訓(xùn)練，不利于充分發(fā)揮訓(xùn)練和家長的作用，值得思考!

患兒是受益體，也是訓(xùn)煉的主體，耐心引導(dǎo)其逐步理解學(xué)會訓(xùn)煉動作，盡快從被動訓(xùn)煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)煉，能更快更有效地實(shí)現(xiàn)訓(xùn)煉目的。

因此按摩師家長患兒在治療、訓(xùn)煉、教育、生活諸方面密切溝通配合，及時(shí)解決治療訓(xùn)煉中的問題，能提高患者認(rèn)知、運(yùn)動、語言、社交、飲食等能力的恢復(fù)開發(fā)，三者必須密切配合!

3 逐步培訓(xùn)患者從被動訓(xùn)煉轉(zhuǎn)為自主訓(xùn)煉

通行的運(yùn)動功能訓(xùn)練，以用器械訓(xùn)練肢體運(yùn)動為主;弱智、多動、自閉癥，以一對一的教育訓(xùn)練為主，患兒都處于被動接受訓(xùn)練狀態(tài)，對大腦有反向刺激作用，但缺乏直接改善腦神經(jīng)代謝機(jī)能的治療作用，效果緩慢，容易反彈倒退。對重度硬癱強(qiáng)行訓(xùn)練，有的還會造成不應(yīng)有的損傷，有的使之形成不正確習(xí)慣動作;對軟癱，有的因強(qiáng)求學(xué)走，引發(fā)膝關(guān)節(jié)過伸等不良后果。

我不用器械，逐步引導(dǎo)患兒由被動訓(xùn)煉，轉(zhuǎn)化為自主訓(xùn)煉，不僅可以鍛煉肢體運(yùn)動、認(rèn)知、語言、社交能力，還能促進(jìn)臟俯和腦脊髓機(jī)能代謝的的改善，更利于康復(fù)治療效果的發(fā)揮。所以，要逐步培訓(xùn)患者從被動訓(xùn)煉轉(zhuǎn)為自主訓(xùn)煉。

4 適時(shí)穿棄矯正鞋

穿矯正鞋，軟癱病人可以防止膝過伸和腳踝變形，硬癱病人可以拉伸跟腱防止腳繼續(xù)變形，在一定時(shí)間內(nèi)是有用而必須的，但穿矯正鞋也影響限制變形關(guān)節(jié)的好轉(zhuǎn)康復(fù)。比如:

蔣某是痙攣性硬癱，多次勸家長給孩子脫掉矯正鞋，家長不同意脫去，怕不穿矯正鞋腳變形更厲害，結(jié)果按摩訓(xùn)煉40天腳踝變軟，治50天家長主動給孩子去掉矯正鞋，治60天腳弓腳形進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。鄧某軟癱，膝關(guān)節(jié)過伸穿矯正鞋，估計(jì)他的膝過伸能較快糾正，勸家長暫時(shí)不穿矯正鞋，家長同意，按摩訓(xùn)煉10天雙膝能稍微屈曲前抬行走，治50天膝關(guān)節(jié)過伸糾正，軀干基本挺直，行走不扭腰擺臀。如果不脫去矯正鞋，前者限制了踝關(guān)節(jié)的好轉(zhuǎn)，后者限制了膝關(guān)節(jié)屈曲的康復(fù)。

邱某重度軟癱，就診時(shí)沒穿矯正鞋，右踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶軟弱無力，學(xué)走時(shí)右腳常嚴(yán)重內(nèi)翻，過度牽拉外側(cè)韌帶，影響肌腱收縮力恢復(fù)。治580天，要求家長給其穿矯正鞋，穿上矯正鞋不但右腳不向外扭，還提高了訓(xùn)煉行走的興趣，20天后看到效果，堅(jiān)持穿3月后改為間斷穿矯正鞋。

事實(shí)說明:有的人不及時(shí)去除矯正鞋，不利于膝、踝關(guān)節(jié)的康復(fù);有的不適時(shí)穿矯正鞋，不利于訓(xùn)煉和肌腱功能的康復(fù)。所以要適時(shí)穿、棄或更換矯正鞋，不能隨意的穿。

5 要在和諧的氛圍中治療訓(xùn)煉

腦癱弱智兒童青少年大多在家不愿訓(xùn)煉，在按摩訓(xùn)煉場樂意訓(xùn)煉。這是因?yàn)榘茨τ?xùn)煉處的環(huán)境氣氛能引起他她們的興趣，訓(xùn)煉的要求和原則不過嚴(yán)也不放縱;按摩訓(xùn)煉師的言語對他們有親和力，容易使他們接受訓(xùn)煉;與病友一起訓(xùn)煉，互相模仿學(xué)習(xí)，有比賽心理。家庭缺乏這些條件。

重度弱智病人潛意識知道有病，明白訓(xùn)煉師對他們好，愿意接受訓(xùn)煉師的訓(xùn)煉，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)到一定程度，自然表現(xiàn)出主動。有一極呆傻患兒，家長抱其外出散步，他手指按摩師住的方向，家長按其所指方向走不哭鬧，不按其所指方向走就哭鬧，到按摩師住處他能辨出按摩師的家。有一自閉癥小孩，稍有一點(diǎn)交流意識，周圍人向他要糖果，他不給，卻給按摩師，也說明這一點(diǎn)。

有位孩子?jì)寢屧袊@說:“住在自閉癥康復(fù)區(qū)，越看別的孩子越感到我兒子象自閉癥。”這從反面說明腦病孩子要多進(jìn)入健康人環(huán)境。2006年1月6日《家庭醫(yī)院》報(bào)報(bào)道“山羊‘醫(yī)生’讓自閉女童笑了”，2006年2月21日《南寧晚報(bào)》報(bào)道“獲悉自己的畫作獲全國大獎《9歲聾啞女孩開口說話》”，佐證腦病兒童參加社會活動能促進(jìn)大腦的開發(fā)。

腦癱弱智患者的治療訓(xùn)煉，與醫(yī)生通常治病和體育訓(xùn)練不同，后者雖需醫(yī)生與病人、教練與運(yùn)動員的交流理解溝通，但病人和運(yùn)動員的主動意識清楚，能理解醫(yī)生、教練的思維意圖，與其配合。腦癱弱智患者大多不能理解或極少理解醫(yī)生家長的交流，認(rèn)知能力稍好一些的，訓(xùn)煉時(shí)也會哭鬧不停，開始治療時(shí)更是哭鬧，這就要求按摩訓(xùn)煉師必須與患者從心理上接近溝通，努力達(dá)到了解、理解他她們的心理，使他她們能在和諧默契的氛圍中治療訓(xùn)煉。

有時(shí)家長給孩子訓(xùn)煉有急噪強(qiáng)制情緒，是希望孩子更快康復(fù)的心理反映!而康復(fù)規(guī)律不以人的意志轉(zhuǎn)移，操之過急有時(shí)會適得其反，如果摔傷扭傷會暫時(shí)影響治療，倘若傷及腦部還會加重病情!煉不能操之過急，不能強(qiáng)制，一定要通過引導(dǎo)，讓孩子在有樂趣的心理狀態(tài)下訓(xùn)煉。

6 訓(xùn)煉由靜到動由低位到高位嚴(yán)防摔傷

許多腦癱弱智患者的按摩訓(xùn)煉時(shí)間以年論說，即使半年左右達(dá)到生活自理的，與通常治病相比也是漫長的。因?yàn)榛颊弑仨毥?jīng)過坐、翻身、起坐、俯爬、跪爬、手腳爬、蹲起、站立、行走、跑步的逐步轉(zhuǎn)變過程。在其內(nèi)在機(jī)能具有行走能力時(shí)，他她自然會走;沒有達(dá)到行走能力而強(qiáng)行煉走，即使煉得能走，也不會是基本正常的走，還可能給孩子帶來不應(yīng)有的痛苦。

貝貝第49天訓(xùn)煉，因保護(hù)不慎，煉站時(shí)后仰摔到頭，由于撞擊驚嚇，晚飯后發(fā)生2次神經(jīng)性嘔吐，第2天架扶行走明顯倒退，右手和兩腿痙攣程度加重，驚跳次數(shù)增多，按摩一周才恢復(fù)到摔前的狀態(tài)。事實(shí)說明不能強(qiáng)求學(xué)站學(xué)走，訓(xùn)煉動作要由易到難，由簡單到復(fù)雜，重心由低位到高位，動作速度慢幅度大;要設(shè)法調(diào)動患兒訓(xùn)煉的能動意識，避免為訓(xùn)煉而訓(xùn)煉的強(qiáng)迫性被動訓(xùn)煉;根據(jù)體質(zhì)病狀，確定訓(xùn)煉動作、次數(shù)、時(shí)間，難度強(qiáng)度不超越患兒身體所能適應(yīng)的程度;使行走成為到達(dá)一定程度的自然轉(zhuǎn)變，效果好，不摔倒不發(fā)生意外。

由打坐開始，逐步發(fā)展為坐位做操、仰臥俯臥做操、俯爬跪爬手腳爬、蹲起、貼墻站、扶墻站，攙扶走、扶物走、獨(dú)自走等遞進(jìn)式的訓(xùn)煉。7堅(jiān)持慢動作有氧訓(xùn)煉

資料介紹:人的心率保持在150次份鐘的運(yùn)動量為有氧運(yùn)動，此時(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣;如果心率達(dá)到150～160次/分鐘，血液對心肌供氧已不充分，為半有氧運(yùn)動;如果心率達(dá)到160次/分鐘以上，血液中的氧氣對心肌已是供不應(yīng)求了，為無氧運(yùn)動。

新陳代謝需要氧氣，有氧運(yùn)動，氧氣充足，可使體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝達(dá)到最終代謝一營養(yǎng)物質(zhì)分解為二氧化碳和水;二氧化碳通過呼吸排出體外，水可以再吸收和通過呼吸、汗液、小便、大便排出。無氧運(yùn)動氧氣不足，體內(nèi)物質(zhì)在代謝過程中不能完全分解為二氧化碳和水，而生成乙醇、乙酸及乳酸等許多對人體有害的酸類物質(zhì)，人們劇烈運(yùn)動后兩腿發(fā)酸，正是身體處于無氧狀態(tài)，乳酸過多造成的。健康人體液的PH值為7.4。大量的乙醇、乙酸及乳酸可使體液變酸，甚至出現(xiàn)酸中毒，嚴(yán)重的還可致死。所以，鍛煉身體要力爭“有氧鍛煉”。

腦癱弱智兒童一般呼吸功能偏低，有的有肺呼吸功能障礙，有的有胸廓畸形，更要進(jìn)行有氧訓(xùn)煉。訓(xùn)煉強(qiáng)度過大、動作頻率快，或過分強(qiáng)制訓(xùn)煉，不能有效改善患兒的呼吸運(yùn)動，有可能成為無氧訓(xùn)煉，使訓(xùn)煉效果大打折扣。要達(dá)到有氧訓(xùn)煉，就要通過訓(xùn)煉逐步提高患者呼吸能力，訓(xùn)煉強(qiáng)度適中，動作頻率慢，不使其煩躁哭鬧、大汗淋漓耗傷陰精陽氣，培養(yǎng)其訓(xùn)煉興趣，引導(dǎo)其主動參與，有利于陰精陽氣的復(fù)原;要設(shè)計(jì)促進(jìn)擴(kuò)大肺闊量、改善血氧代謝的訓(xùn)煉!