智三針結(jié)合五行音樂對PSD患者漢密爾頓抑郁量表及血漿皮質(zhì)醇影響的研究

摘要 目的:觀察智三針結(jié)合五行音樂對卒中后抑郁狀態(tài)及血漿皮質(zhì)醇的影響。方法:采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，將60名患者隨機(jī)分為對照組(29例，氟西汀治療組)和治療組(31例，智三針結(jié)合五行音樂組)，治療8周。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和血漿皮質(zhì)醇含量變化。結(jié)果:智三針結(jié)合五行音樂可以顯著降低卒中后抑郁患者的HAMD得分，降低血漿皮質(zhì)醇含量，治療前后比較具有顯著性差異，P<0.05，其治療效果同氟西汀膠囊相當(dāng)。結(jié)論:智三針結(jié)合五行音樂可以通過降低血漿皮質(zhì)醇濃度來改善卒中后抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 智三針 五行音樂 卒中后抑郁 皮質(zhì)醇

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指腦卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、失眠多夢等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，該病的患病率占腦卒中患者的25%-79%。作為心理性應(yīng)激源，抑郁情緒通過作用于下丘腦—垂體—腎上腺軸，影響機(jī)體內(nèi)腺體功能，產(chǎn)生相應(yīng)內(nèi)分泌改變。本研究通過檢測PSD患者漢密爾頓抑郁量表及血清皮質(zhì)醇(eortisol，Corl水平，探討智三針結(jié)合五行音樂對PSD患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究共篩選出60名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PSD患者，來源于廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科2008年3月至2010年5月間住院病例。在獲取知情同意后，按照就診順序編號，查閱SAS8.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，分配到對照組和治療組。其中對照組29例，男16例，女13例，年齡42-78歲，平均年齡62.5，病程3-14個月，平均7.3月。治療組31例，男19例，女12例，年齡40-81歲，平均年齡64.1，病程2-16個月，平均7.9月。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者年齡、性別、病程方面沒有顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):f1)符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)診斷工具采用漢密爾頓抑郁量表[3](HAMD)24項(xiàng)計(jì)分，總分<8分為無抑郁癥狀，>20分為輕，中度抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁;(3)愿意受試并能合作的患者，均可納入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁，重度抑郁癥有嚴(yán)重自殺傾向者;(2)患者在進(jìn)行測評前2周內(nèi)接受過任何形式抗抑郁治療的;(3)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(4)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療。無法判定療效或資料不全等影響療效者。

2 方法

2.1 治療方法對照組:口服氟西汀膠囊20mg，每日一次，連續(xù)服用8周。

治療組:接受智三針結(jié)合五行音樂治療。智三針治療選穴主穴:神庭、本神(雙側(cè))，輔穴:合谷(雙)、太沖(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。操作方法:上主穴，選用環(huán)球牌無菌針灸針(0.3×40mm)，直刺25mm，得氣后不做手法，留針60分鐘。以上輔穴，每日選取一個，器械及操作同上，留針20分鐘。針刺治療連續(xù)治療6天，休息1天，共治療8周。五行音樂治療采用聆聽方式進(jìn)行，每天上午下午定時收聽音響設(shè)備外放音樂1次，每次30min音量控制在60分貝以下，以患者舒適不覺刺耳為度。醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，根據(jù)病情累及的臟腑，分別選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套治療音樂進(jìn)行聆聽，五行音樂CD由廣東珠江音像出版社出版，收聽前向患者講述音樂所表達(dá)的思想感情，連續(xù)治療8周。

角調(diào)(肝):歡樂歌、三六、云慶、行街、中花六板、花三六、四合如意。

微調(diào)(心):花好月圓、平湖秋月、月牙五更、十面埋伏、金蛇狂舞、寒鴉戲水。

宮調(diào)(脾):彩云追月、漁舟唱晚、漢宮秋月、姑蘇行、雨打芭蕉。

商調(diào)(肺):夕陽簫鼓、昭君怨、蕉窗夜雨、翠湖春曉、柳青娘。

羽調(diào)(腎):紫竹調(diào)、江河水、到春來、平沙落雁、木棉花開、流水行云。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表fHAMD)評定:在未接受抗抑郁治療前，對所有人組患者進(jìn)行評定。工作由2名專人負(fù)責(zé)進(jìn)行，要求其未參與病人的診治工作。治療8周后，對患者進(jìn)行二次評定。

2.2.2 血漿皮質(zhì)醇的采集與檢測:治療組和對照組均于治療前及治療8周后，空腹抽靜脈血5mL置于EDTA抗凝管中，在4℃條件下、13000r/min離心30min，吸取上清液，-70℃條件下保存待測。血漿皮質(zhì)醇測定采用雙抗體夾心放射免疫法，由GC-1200R放射免疫計(jì)數(shù)儀(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)中佳光電儀器公司)檢測，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒(天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司)說明書操作。2.3統(tǒng)計(jì)分析方法本文計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)后，采用SPSSIO.O軟件做t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 漢密爾頓量表評定比較治療前兩組患者HAMD評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性;治療8周后評分同治療前比較明顯降低，均有顯著性差異(P<0.01)，治療后兩組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。結(jié)果見表1。

3.2 血漿皮質(zhì)醇水平檢測比較兩組患者治療前血漿皮質(zhì)醇含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性;治療8周后同治療前比較血漿皮質(zhì)醇含量明顯下降，具有顯著性差異(PO.05)。結(jié)果見表2。

4 討論

目前，關(guān)于腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，主要有兩種學(xué)說，一為反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即腦卒中后的生理、家庭、社會等多種因素影響導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生，認(rèn)為腦組織的低灌注與卒中后抑郁的嚴(yán)重程度密切相關(guān);其二是“原發(fā)陛內(nèi)源機(jī)制”，腦卒中后因去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5一羥色胺能神經(jīng)元及其通路被破壞，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的合成數(shù)量減少，或者疾病造成下丘腦一垂體功能紊亂，使促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)。經(jīng)過抗抑郁治療后，因抑郁情緒得以控制，應(yīng)激源的刺激強(qiáng)度下降，HPA軸亢進(jìn)的功能下調(diào)，從而使神經(jīng)元細(xì)胞分泌功能降低，引起垂體分泌減低，最終導(dǎo)致腎上腺生成皮質(zhì)醇水平下降。可見，抑郁可導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變，抗抑郁治療可使內(nèi)分泌功能部分恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。

卒中后抑郁屬于中醫(yī)“中風(fēng)”和“郁證”的并病范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要是氣機(jī)不暢、陽氣不振所致。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，本研究選用智三針為主穴，神庭、本神都在頭部前額，神庭隸屬督脈、本神隸屬膀胱經(jīng)，均在大腦的額葉投影范圍，臨床應(yīng)用具有扶陽通督、開竅醒神的功效，輔以太沖、合谷、內(nèi)關(guān)，以條暢氣機(jī)、寧心安神。五行音樂治療屬于中醫(yī)心理治療方法，成書于戰(zhàn)國時代的中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·金匱真言論》把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容運(yùn)用陰陽五行學(xué)說相應(yīng)地、有機(jī)地聯(lián)系在了一起。“肝主目，……在音為角，……心主舌，……在音為徽，……脾主口，……在音為官，……肺主鼻，……在音為商，……腎主耳，……在音為羽。”將音樂同人的生理、病理聯(lián)系起來，認(rèn)識到聲調(diào)的不同，對人體五臟生理或病理活動以及人的情志變化有著相應(yīng)的不同影響。醫(yī)生根據(jù)辨證論治的原則，通過五音的不同、調(diào)節(jié)患者的五臟，達(dá)到聽音治病的目的，治療情志疾病效果明顯。本研究通過對卒中后抑郁狀態(tài)及血漿皮質(zhì)醇含量的研究表明，調(diào)節(jié)血漿皮質(zhì)醇含量改善抑郁狀態(tài)是智三針結(jié)合五行音樂治療PSD的作用機(jī)制之一。