骶管注射療法結合推拿治療腰椎間盤突出癥

摘要 目的:探討骶管注射療法結合推拿治療對腰椎間盤突出癥的療效。方法:對200例腰椎間盤突出癥患者行骶管注射療法結合手法治療，骶管注射療法采用藥物為曲安奈德注射液40～80mg、2%利多卡5ml，加入生理鹽水20ml，每周1次，1d后則根據腰椎有無后關節紊亂或力學失衡表現，分別選用斜搬法、定點旋轉復位法治療1次.其他時間則用腰背部松弛手法治療。治療10天為1個療程。結果:512例中行1個療程者的優良率80%。行2個療程者為95%，總優良率90%。結論:骶管注射療法結合推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，且根據患者情況在安全范圍內適當增加治療療程，可取得更好的療效。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 骶管注射法治療 推拿治療

1 引言

腰椎間盤突出癥是推拿科常見病、多發病，大多采用推拿治療，但單獨推拿治療疼痛癥狀緩解較慢，且療程較長，本組2009年9月～2010年9月采用骶管沖擊療法結合手法治療腰椎間盤突癥200例，收到良好效果，現報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料本組200例，男110例，女90例;年齡20-65歲，中位年齡43歲，其中30～45歲105例，46-50歲55例，55-65歲40例病程3個月一3年，中位病程12個月。經CT或MRI檢查證實L₃～L₄椎間盤突出40例，L₄～L₅90例，L5～S160例，多節段10例;所有病例均行x線片檢查示椎間隙變窄60例，有骨贅形成65例，合并腰骶部先天畸形30例，其中有腰骶部移行椎20例，L₅～S₁假關節形成30例，有骶椎裂15例。所有患者均有腰腿痛，部分患者伴有腰部活動受限、椎旁壓痛、下肢感覺及肌力異常等。所有患者均無以下治療禁忌證:超過70歲，體質虛弱，有嚴重心、腦血管疾病，有肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，有腫瘤和結核病等，有嚴重的骨質疏松癥，各椎體有壓縮性骨折，處于妊娠期，精神病患者。

2.2 治療方法所有患者均行骶管注射療法結合推拿治療。

2.2.1 骶管沖擊療法:本組骶管沖擊療法采用藥物為曲安奈德注射液(同息通，昆明積大制藥有限公司生產)40mg、2%利多卡因5ml，加生理鹽水20ml混合。操作方法如下:患者俯臥位，用拇指摸清骶骨角，在骶骨裂孔處壓印“十”標清進針點。常規皮膚消毒后，用7號針頭注射器抽1%利多卡因1-2ml行局部麻醉后，操作者使針頭與皮膚呈45。從骶管裂孔處穿刺，有落空感時，推入少量氣體，證明已進入骶管硬膜外腔，將藥物緩慢推入骶管硬膜外腔，在進行骶管沖擊療法時要密切觀察患者情況，遇有頭暈、頭痛，惡心，嘔吐等不良反應要減慢速度或停止治療，給予相應對癥處理;骶管注射療法需每10天1次，一般治療1～2次。本療法最多不超過3次，如果3次效果仍不理想，應考慮改用其他治療手段。

2.2.2 推拿治療:在行骶管注射療法后根據患者臨床表現，選用以下兩種手法治療，斜搬法(腰椎棘突無偏歪):患者側臥，臥側下肢伸直，患側下肢在上屈曲，醫師一肘部按其髂骨后外緣，一肘按其肩前，兩手拇指分別放于突出節段上下棘突旁，兩肘及雙手拇指向相反方向協調用力，當有阻力感時順勢迅速斜搬，這時可聽到“咔嗒”的響聲或拇指下有松動的感覺。定點旋轉復位法(腰椎棘突有偏歪):患者坐于復位凳上，固定雙下肢，術者位于患者側后方，以棘突向左偏歪為例，醫師左手自患者左腋下伸向前方，術者右手拇指頂住向左偏歪的棘突，然后左手壓患者頸部使腰屈曲左旋轉至最大限度后，右手拇指用力向右推棘突，左右手協調用力，動作連貫自如，這時可聞及“喀噔”的復位聲。斜搬法或定點旋轉復位法每周1次。其他治療時間則用腰背部松弛手法治療。治療1周為1個療程，根據患者具體情況及意愿治療1-3個療程。

2.2.3 療效評價:療效評價依據改良Maenab療效評定標準，優:疼痛消失，活動自如，無運動功能受限，恢復正常工作和活動。良:偶有疼痛，能做較輕的工作。可:癥狀有所改善，但仍有疼痛，不能工作。差:癥狀體征無改善，需要行進一步的手術治療。

3 結果

治療結束后1個月，對行不同療程的患者進行療效評定，療效與療程的關系見表1。本組病例未發生不良反應和并發癥。

4 討論

腰椎是由椎間盤的直接和后關節、關節囊、韌帶的間接連接起來的。椎間盤突出后，承載負重的能力和直接連接作用減弱，加大了后關節運動的負重，并在運動中造成脊椎生物學失衡，腰椎失穩，進一步椎間盤退變。這是產生椎間盤突出癥臨床表現的病理基礎。椎間盤突出后的壓力改變及關節囊、韌帶損傷痙攣牽涉脊膜返神經和竇神經;在椎管內，椎間盤突出物造成的機械性壓迫或局部無菌性炎癥的化學刺激使神經根周圍發生充血、水腫及黏連，以上是產生腰腿痛及下肢麻木、腰部活動受限等表現主要原因。本組患者骶管注射療法藥物采用曲安奈德，該藥具有較強的抗炎作用，且藥效持續時間較長，可滲透到硬脊膜外腔神經根周圍，消除神經根水腫。同時對受壓黏連的神經根起到“液體剝離”作用，即“液體刀”的作用，可解除其黏連，改善神經的營養狀態，促進神經功能恢復，達到消除疼痛，恢復神經功能的治療目的。再配合采用推拿治療，可糾正腰椎關節紊亂，恢復脊柱生物力學平衡，解除移位腰椎對神經根的機械壓迫而減輕神經根周圍的黏連，也可松解關節囊、韌帶，減輕肌肉和筋膜的痙攣或對返神經和竇神經的刺激。

本組患者治療療程越長者療效越好，這與以下原因有關，在控制安全而規范的前提下，適當增加曲安奈德治療次數，能持久和鞏固對神經根的抗炎作用，因此治療效果會更好，但注意一定要根據患者的具體情況選擇治療劑量及次數。一般情況下曲安奈德用量為40mg，不超過3次，注意應掌握好禁忌證，防止患者發生不良反應或并發癥。另外，療程長.手法治療時間相對較長，腰椎后關節紊亂或腰椎力學失衡矯正相對穩定，腰部肌肉、韌帶、筋膜更加松弛。綜上所述，骶管沖擊療法結合手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，且根據患者情況在安全范圍內適當地增加治療療程，可取得更好的療效。

參考文獻(略)