小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中的護(hù)理

摘要 目的:探討小兒扁桃體腺樣體手術(shù)中的護(hù)理。方法:總結(jié)分析185例小兒扁桃體腺樣體術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中麻醉、手術(shù)的配合護(hù)理要點。結(jié)果:185例患兒手術(shù)過程順利，無麻醉意外、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:護(hù)士掌握小兒心理護(hù)理知識、熟練掌握術(shù)中護(hù)理配合特點，能提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 扁桃體腺樣體 切除 術(shù)中護(hù)理

扁桃體和腺樣體肥大是導(dǎo)致上氣道狹窄和睡眠打鼾的常見原因，即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ped-iatric obstructive sleep apnea hvpop-nea syndrome，OSAHS)，是影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種常見的呼吸道阻塞性疾病。扁桃體腺樣體切除是目前治療該疾病的主要方式，我院于2009年1月～2010年6月，185例患兒在全麻下施行扁桃體及經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

本組病例185例，男96例，女89例;年齡3～8歲，平均年齡(5±1.8)歲;病程為3個月～5年。全部患兒有睡眠打鼾及張口呼吸，鼻阻和合并Ⅱ°-Ⅲ°雙側(cè)扁桃體肥大，腺樣體肥大，術(shù)前4周均無上呼吸道感染。手術(shù)時間(50±12)min。

2 護(hù)理

2.1 物品的準(zhǔn)備扁桃體器械包、storz鼻內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)1套、施美得鼻電動切割系統(tǒng)1套，70°目鏡，60°外開口切割刀。10#導(dǎo)尿管2條、腎上腺素2支，紗條若干。Storz深部額燈。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)對于任何年齡組的患兒都是一件未曾經(jīng)歷過的事件，因此術(shù)前在生理和心理上都處于高度緊張和恐瞑狀態(tài)，故護(hù)士術(shù)前應(yīng)深入病房訪視，與患兒及家屬建立良好關(guān)系與信任。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士用親切和藹的態(tài)度與患兒交談，用其喜歡的童話故事中的英雄人物來鼓勵他(她)，并可給予患兒一個擁抱、撫摸、并用微笑慈愛的眼神注視他(她)、一起做游戲等以便增進(jìn)患兒護(hù)士的親切感，減少手術(shù)當(dāng)日的陌生感和害怕心理。減輕患兒與父母的分離性焦慮，減少由于激烈哭鬧所引起的手術(shù)與麻醉并發(fā)癥，減輕手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)對小兒術(shù)后及其將來心理的影響。

2.3 麻醉的配合患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為了使麻醉誘導(dǎo)順利，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)做好心理護(hù)理，鼓勵與安慰患兒，避免哭鬧而引起呼吸道分泌物增加，加大麻醉的風(fēng)險。配合麻醉醫(yī)生迅速連接心電監(jiān)護(hù)，約束患兒。防止誘導(dǎo)期躁動發(fā)生追床等。為防止氣管導(dǎo)管滑脫。備長條形手術(shù)薄膜貼固定導(dǎo)管。

2.4 手術(shù)的配合患兒麻醉后垂頭仰臥位，肩下墊一方枕，雙眼涂眼藥膏貼手術(shù)薄膜，酒精消毒術(shù)野。

手術(shù)者用Davis開口器暴露口咽部，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好雙極電凝、棉球和紗球，配好腎上腺素生理鹽水，行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)后，經(jīng)鼻腔引入導(dǎo)尿管并在口腔穿出，收緊兩端提起軟腭以暴露鼻腔，經(jīng)口用70°鼻內(nèi)窺鏡明視下行腺樣體切除術(shù)，手術(shù)時應(yīng)用腺樣體切割鉆頭取代傳統(tǒng)的刮匙行腺樣體切除，備紗條壓迫止血。

2.5 中觀察與護(hù)理由于手術(shù)與麻醉同一通道，手術(shù)操作和體位改變(垂頭位和抬頭位)易使氣管導(dǎo)管折曲、阻塞、脫出聲門或插入過深。導(dǎo)致氣管阻塞、單側(cè)肺通氣、肺不張和誤吸。患兒頭部被消毒巾覆蓋。麻醉醫(yī)師距患兒頭部較遠(yuǎn)，因此在插管成功后必須牢牢固定氣管導(dǎo)管。必要時用縫線固定于皮膚。術(shù)中密切觀察皮膚粘膜色澤及生命體征的變化，術(shù)畢及時提醒手術(shù)醫(yī)生吸凈氣管導(dǎo)管和口腔內(nèi)分泌物，同時要觀察手術(shù)創(chuàng)面有無出血。拔除氣管導(dǎo)管后保持患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。并耐心安撫患兒，減少躁動與哭鬧，保持呼吸道通暢，通氣良好。待患兒完全清醒后護(hù)送回病房，詳細(xì)交班。

3 結(jié)果

所有手術(shù)過程順利，術(shù)畢清醒安返病房，無手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

據(jù)報道我國兒童睡眠障礙總發(fā)生率為27.1%，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在手指觸摸下行腺樣體刮除，但是往往容易損傷周圍結(jié)構(gòu)特別是咽鼓管咽口，或者導(dǎo)致切除不徹底，特別是鼻咽兩側(cè)靠近咽鼓管口周圍易有殘留。鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使手術(shù)精確和微創(chuàng)化。本組病例手術(shù)時使用雙極電凝，使創(chuàng)面止血更徹底，減少了術(shù)后出血的幾率。

小兒因其身心發(fā)育不成熟，在圍術(shù)期都會經(jīng)歷從心理到生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，由于特殊的心理和生理特點，造成手術(shù)依從性差，影響手術(shù)治療的效果。術(shù)前焦慮程度以學(xué)齡前兒童最高，而且恐懼憂慮在手術(shù)后很長一段時間內(nèi)都存在，患兒由于實施手術(shù)時必須離開父母獨自進(jìn)入手術(shù)室，此時陌生的環(huán)境及人，恐懼情緒的延續(xù)，使患兒易發(fā)生分離性焦慮。因此，我們把心理護(hù)理作為本組病例的護(hù)理重點，貫穿于整個圍術(shù)期，有效的減輕患兒的不良情緒，保證了手術(shù)及麻醉的安全實施。

綜上所述，我們認(rèn)為，配合扁桃體腺樣體手術(shù)的護(hù)士應(yīng)熟練掌握兒童心理護(hù)理理論與技巧、手術(shù)配合步驟，在術(shù)中做到忙而不亂，積極配合麻醉誘導(dǎo)，注意患兒術(shù)中及術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理。

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