580例椎動脈型頸椎病治療體會

關(guān)鍵詞 頸椎病，椎動脈型

椎動脈型頸椎病是一種常見多發(fā)病，其發(fā)病率高，并隨著患者年齡增大而有不斷增高的趨勢。該病是因頸椎間盤組織退變、椎間結(jié)構(gòu)繼發(fā)性改變刺激或壓迫椎動脈造成椎一基底動脈供血不全而出現(xiàn)的癥候群。其主要癥狀有頭痛、眩暈、猝倒、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物模糊、眼脹、面部、口周或舌頭發(fā)麻、幻聽、幻嗅，患者一般都會有頸肩疼痛，只有極少數(shù)患者沒有頸肩疼痛癥狀。近年來，我科采用綜合療法治療該病取得了十分滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料在我科所治療的這些病例中我們選取了近，年來的580例病例，其中男性256例，女性324例;患者年齡在36-70歲之間。所有患者均有頭暈、惡心癥狀，并經(jīng)過頸椎x線平片檢查，可見頸椎生理曲度改變，鉤突變尖或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，或有頸椎間隙變窄，部分病例做了顱腦CT，排除了顱腦占位病變或血管病變，有的病例做了頸椎MRI，可見頸椎間盤膨出或突出。

1.2 診斷依據(jù)①有典型的椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn);②影像學(xué)檢查顯示符合“頸椎病”x線征的條件;③影像學(xué)所見能夠解釋臨床表現(xiàn)，并結(jié)合病史，進行詳細的體格檢查，排除其它病情即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物靜脈滴注:共二組液體

一組:5%葡萄糖注射液加參麥注射液20ml;

二組:10%葡萄糖注射液加丹參注射液20ml鹽酸山莨菪堿注射液10mg，每日1次，連用5-7天。1.3.2枕頜帶牽引:眩暈癥狀嚴重者采用仰臥位牽引，頸下墊一圓形小軟枕;癥狀改善后可坐位牽引，牽引時頸前傾15。角，1天2次，1次30分鐘，牽引重量5～7kg，10天為1個療程。

1.3.3 推拿手法治療:癥狀嚴重時病人采用仰臥位推拿，頸下墊一小圓枕，癥狀減輕后采用坐位推拿。首先放松頸項部肌肉韌帶，主要用滾法、揉法、拿法、彈撥法，其次是點按頸肩、頭部及上肢穴位，如風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、太陽、百會、內(nèi)關(guān)、合谷等，然后輕輕拔伸運搖頸部，切不可用大幅度搖法或扳法，最后用滾、按揉法放松頸項，拿五經(jīng)，輕叩頭部結(jié)束。

1.3.4 中藥熏蒸治療:我科采用大連麥迪科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的MD-99C型電腦中藥熏蒸治療床進行熏蒸，方劑組成:當(dāng)歸、桃仁、紅花、防風(fēng)、桂枝、威靈仙、桑枝、艾葉、千年健、蘇木、川芎、白芷、透骨草、木瓜、伸筋草等各20克，先將上藥用紗布包好，煎煮好后將湯藥倒^熏蒸機里面的鍋內(nèi)，當(dāng)設(shè)定溫度達到45°時，讓患者仰臥床上，露出頸肩背部開始為病人熏蒸，每天1次，1次35分鐘，10天為1個療程。

1.3.5 中藥湯劑內(nèi)服:方劑組成:黃芪、黨參、丹參、白芍、川芎、生地、桃仁、紅花、香附、地龍、土鱉、葛根、穿山甲、威靈仙。每日1劑，1日服3次，5劑為1個療程。

1.4 療效觀察這些病例當(dāng)中，治療時間最短的只有5次，最長者30次，12個月后隨訪，治療愈545例，自覺臨床癥狀消失，好轉(zhuǎn)35例，自覺癥狀明顯減輕，但癥狀有反復(fù)，沒有無效病例，痊愈率達94%。

2 討論

椎動脈型頸椎病發(fā)病率極高，其發(fā)病特點是:腦部癥狀多于上肢癥狀，對腦力的影響明顯大于對體力的影響，臨床癥狀與頸椎活動關(guān)系密切，而且發(fā)病急驟，癥狀重、痛苦大，又容易誤診為美尼爾氏綜合征、高血壓病、腦梗塞病，其癥狀主要由椎動脈受刺激或壓迫而引起，所以治療上如何改變椎動脈的刺激和壓迫，如何促進頭頸部的血液循環(huán)便是關(guān)鍵所在，如果只用單一療法效果會較慢，只有綜合治療才能迅速緩解病人的癥狀。

2.1 癥狀嚴重時藥物靜脈滴注丹參可活血擴管，鹽酸山莨菪堿可消除血管痙攣、參麥能益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈，能迅速改善頭痛眩暈癥狀。

2.2 頸椎牽引能擴寬椎間隙，使扭曲的椎動脈得以伸展，使緊張的肌肉得以松馳，松解粘連，改善腦部血液循環(huán)。

2.3 推拿手法能舒筋活血，調(diào)理氣機、理筋整復(fù)，能緩解肌肉和血管的痙攣，改善頸肩及頭部的血液循環(huán)，加速代謝，促進病變組織修復(fù)。

2.4 中藥熏蒸治療床通過電腦控制溫度和時間，將祛風(fēng)除濕、活血舒筋等中藥的藥蒸汽直接通過皮膚毛孔而進入病變組織，能溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)吸收，緩解肌肉、血管痙攣。

2.5 中藥湯劑是由桃紅四物湯加減而成，能起到補益氣血、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功，其中:黃芪、黨參益氣養(yǎng)血;當(dāng)歸補血活血;丹參、紅花、桃仁、地龍、穿山甲、川芎、土鱉活血通絡(luò);威靈仙祛風(fēng)散寒通絡(luò);葛根發(fā)散升陽，主諸痹;生地養(yǎng)陰生津;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝潛陽;香附疏肝理氣止痛。諸藥共用，定能相得益彰。

參考文獻

[1]施杞，王和鳴，骨傷科學(xué)[M]，第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2010

[2]董秋梅，閻小萍，治療風(fēng)濕病“對藥”辨析[J]，中華中醫(yī)藥雜志，2006;21(8):48