綜合康復(fù)治療強直性脊柱炎功能障礙療效觀察

摘要目的:探討強直性脊椎炎(AS)的康復(fù)治療前后功能障礙的變化。方法:采用手法、走罐、物理治療、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療。結(jié)果:本組60例AS病人治療后的功能障礙有不同程度改善效率為900%。結(jié)論:AS患者綜合康復(fù)治療療效顯著。

關(guān)鍵詞 強直性脊柱炎 康復(fù)治療 功能障礙 療效觀察

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以脊柱關(guān)節(jié)肌腱附著點炎癥為突出臨床表現(xiàn)，其病變常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)、脊椎韌帶、胸肋關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。如疾病早期診斷不明確或疾病活動期治療不及時，沒有得到正確康復(fù)指導(dǎo)，晚期累及髖關(guān)節(jié)時致殘率高。出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。筆者對6年來經(jīng)過手法走罐功能鍛煉綜合康復(fù)治療60例強直性脊柱炎功能障礙患者，觀察治療前后的功能活動變化，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組AS患者均符合國際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。x線片上有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱改變，骶髂關(guān)節(jié)部疼痛或發(fā)僵，并具備以下條件一項以上:①腰部3個方向的運動(前屈、側(cè)屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓運動受限，在第4肋間測量活動度小于25cm。

12 一般資料本組60例，男45例，女15例，男女之比約為3:1;年齡最小18歲，最大59歲，平均33歲;發(fā)病時最小15歲，最大34歲，平均25歲;病程最短3年，最長28年，平均13年。無功能障礙的強直性脊柱炎早期患者除外，有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或不宜手法火罐者不列入。

13 影像檢查本組60例均作x線或CT或MRI檢查，表現(xiàn)如下:1骶髂關(guān)節(jié)改變。骨硬化期n例，軟骨破壞期21例，骨性僵直期28例。2脊柱改變。本組脊柱受累39例，其中累及胸椎17例，累及頸椎12例。有竹節(jié)樣改變20例。均有脊柱活動功能受限。3髖關(guān)節(jié)改變。本組28例髖關(guān)節(jié)受累，呈不同程度的關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞。

14 實驗室檢查本組均行血常規(guī)、血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、c反應(yīng)蛋白(CliP)及HLA-B27檢查。血小板、血沉、c反應(yīng)蛋白都有不同程度的增高，類風(fēng)濕因子均陰性，HLA-B27陽性56例。

2 康復(fù)治療

21 手法治療病人俯臥位，胸部墊枕，醫(yī)者在患者背部膀胱經(jīng)上用按揉滾法，在華佗夾脊穴上彈撥，分扳背腰部肌肉，用擦法擦脊柱兩側(cè)，拍打法，后伸牽拉法等，以肌肉有一定的松弛為度。有竹節(jié)樣改變者，手法重量要適度。

22 走罐充分暴露背部，局部涂上凡士林或紅花油，先用閃火法將玻璃罐吸在背上，然后沿膀胱經(jīng)背部第一和第二側(cè)線的循行上下推動火罐，從頸部到腰骶部臀上部，火罐吸附的強度和走罐的速度以患者耐受為度，左右交替進行刺激，致使其循行部位的的皮膚潮紅、充血為度。然后，沿督脈經(jīng)循行從上往下拔罐，約拔8—10個罐，留罐5分鐘，起罐后用卷紙清潔患者背部，每周1次。5次為1個療程。

23 藥物治療

以非甾體類抗炎藥與選擇控制病情藥物聯(lián)合治療。如美洛昔康、柳氮磺胺吡啶、甲氨碟呤、帕夫林、益腎蠲痹丸等。

24 理療急性期可予磁療、無熱量超短波、中頻治療等，慢性期予微波、遠紅外線照射、活血祛風(fēng)中藥濕熱敷等。

25 功能鍛煉循序漸進進行關(guān)節(jié)功能活動，可以游泳、伸展活動等鍛煉。指導(dǎo)患者保持正確姿勢，急性期臥床休息，要求患者臥硬板床、枕頭不宜高，每日堅持俯臥撐，防止脊柱畸形;胸式深呼吸，保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。腰背肌鍛煉，四肢關(guān)節(jié)常用多功能訓(xùn)練器、腳踏自行車、并結(jié)合功能體操，可改善關(guān)節(jié)功能。堅持頸、腰各個方向運動、轉(zhuǎn)動，保持脊柱的靈活性。運動范圍以無痛最大角度伸展關(guān)節(jié)，運動強度可根據(jù)具體病情而定，以運動后疼痛持續(xù)不超過2小時為度。

3 療效評定

31 療效分級顯效:治療后比治療前功能活動改善≥70%;有效:治療后比治療前功能活動改善>50%N<70%;改善:治療后比治療前功能活動改善>30%且<50%;無效:治療后比治療前功能活動改善<30%:總有效率=顯效率+有效率+改善率。

32 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理用SPSS10.1統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

4 結(jié)果

治療6個月后觀察患者腰背、腰骶部疼痛，腰椎活動度(schober試驗)、胸廓擴張度(測呼吸差)，枕墻距、指地距。

6個月綜合康復(fù)治療后，患者治療前后臨床癥狀活動功能指標(biāo)改善比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P<001(表1)，60例患者治療療效總有效率為900%(表2)。

5 討論

強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主、原因不明的全身性疾病。科學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，在強直性脊柱炎患者中約有96%的患者血清中存在一種遺傳性、組織性相溶抗原HLA-B27。正是在這種抗原作用下，體內(nèi)免疫細胞產(chǎn)生的相應(yīng)抗體破壞椎體關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨。由于其病因尚未完全明確，在治療上有一定的難度。臨床容易誤診，大部分病人沒有得到早期診斷早期治療，中后期出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)功能障礙，致殘率高。

手法治療可以活血通絡(luò)止痛，滑利關(guān)節(jié)。走罐利用負壓與溫?zé)岬脑恚植控搲嚎筛纳凭植棵氀艿耐ㄍ感?，同時可造成局部毛細血管破裂，使少量血液滲透到組織間隙里，產(chǎn)生輕微瘀血，調(diào)動機體進行自我調(diào)整、修復(fù)，對氣血運行形成一種良性刺激，提高自身免疫力;溫?zé)釀t可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝。中醫(yī)認(rèn)為，通過拔火罐的刺激，作用于穴位和經(jīng)絡(luò)，可起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛、利水祛濕等作用。正規(guī)足量藥物治療可以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，減慢病情的進展。物理治療可以改善血液循環(huán)，消除炎癥，促進病理產(chǎn)物排出，松解粘連，改善關(guān)節(jié)的活動度。適當(dāng)功能鍛煉達到最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)和脊柱的功能。通過采用綜合康復(fù)治療加上對癥的藥物治療，完全能夠緩解癥狀并延緩病情進展，當(dāng)出現(xiàn)功能障礙時，只有綜合康復(fù)治療才能改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]CalinA ankylosing spondylitisIn:Kelly WN[M]Et al 3rd Philadelphia:WB Saunders C01989:22

[2]楊苣70例強直性脊椎炎的康復(fù)治療前后殘疾程度比較[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(10)124