骨關節炎的中醫發病機制及臨床研究進展

摘要 骨關節炎(osteo arthritis，OA)是多發于中年以后的慢性、退行性關節疾病。多累及手的小關節及負重關節，臨床上以關節疼痛變形活動受限為特點，系由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。

關鍵詞 骨關節炎 中醫療法 外治法

骨性關節炎(0steoarthritis OA)是一種關節軟骨退行性變和繼發骨質增生的慢性關節疾病，常伴隨關節軟骨的修復重塑、軟骨下骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成。

1 發病基礎

《內經》曰:“病在陽日風，病在陰日痹。故痹也，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經絡，血氣不行，故名為痹。”痹之形成，多由正虛于內，陽虛于外，營衛虛于經絡，風借寒之肅殺之力，寒借風之疏泄之能，濕得風寒之助，參揉其中，得以侵犯機體。初犯經絡，繼入筋骨，波及血脈，流注關節。經氣不暢，絡血不行，陽氣不達，則邪氣肆虐，而生疼痛。

痹證之病變部位在筋骨關節，筋骨有賴于肝腎中精血的充養，又賴于督腎中陽氣之溫煦，腎虛則先天之本不固，百病滋生。腎中元陽乃人身諸陽之本，風寒濕痹多表現為疼痛、酸楚、重著，得陽氣之振奮時能化解。腎中元陰為人身諸陰之本，風濕熱痹多化熱傷陰，得陰精滋潤、濡養始能緩解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關，屬本虛標實之證。

2 病因病機

2.1 正虛是發病的內在因素

2.1.1 肝腎虧虛痹痛雖為筋骨間病，但與肝腎關系密切。華佗在《中藏經》中說:“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于。腎也。”闡明了骨痹與腎臟受損有關。《內經》有云:“肝主筋、腎主骨。”又云:“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”因此，人到中年以后，腎陰虛較為明顯。腎虛不能主骨充髓，而腰為腎之府，故腎虛則腰痛。肝腎同居下焦，乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養筋以束骨利機關肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛，且以夜間為著又腎為寒水之經，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經絡使氣血不行，關節閉塞，筋骨失養，漸至筋攣，關節變形，不得屈伸;甚至出現筋縮肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代頭的癥狀。

2.1.2 營衛失調，氣血虧虛:《素問·痹論》曰:“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六府，乃能人于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣瘭疾滑利，不能人于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”。可見人體氣血不足，筋脈骨骼失于濡養，容易導致痹證的發生。

另一方面素體陰血不足，經絡蓄熱，則是風濕熱邪入侵發病及病邪從化的內在原因。

2.2 外邪侵襲是發病的誘因

2.2.1 風寒濕邪侵襲:《素問·痹論》云:“風寒、濕三氣雜至，合而為痹。”濕性重濁而黏膩，所謂“濕勝則腫”，其發為痹，沉著麻木，痹而不仁。蘊而化熱，則發為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風寒結黨，游走周身，澀滯經脈，疼痛難忍。《素問.痹論》說:“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”

2.2.2 瘀血痰濁痹阻經絡:痰瘀均為有形之陰邪。

瘀血是血液運行障礙，血行不暢而產生的病理產物。

《類證治裁.痹證》說:“痹久必有瘀血”。清.王清任《醫林改錯》中也有“瘀血致痹”說。故瘀血既是OA的病理產物，也是其病因。

痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成，其既是OA的病理產物，又是OA的致病因素。在OA中痰濁的形成亦有多種因素，脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則氣血生化無源，腎精肝血無以補充，致使肝腎虧虛嚴重。痰濕阻滯經脈，氣血運行受抑，會加重瘀血。所以痰濁又是OA的致病因素。

3 外治方法

3.1 熏洗法選擇膝關節骨陛關節炎20例(30膝)，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用口服非甾體類抗炎藥和外貼膏藥，觀察組采用“膝痛消”(力。藥組成:伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、海桐皮各30g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、獨活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾葉各20g，川椒10g。)中藥熏洗治療，10d為1個療程，觀察2個療程，結果觀察組總有效率明顯優于對照組fP<0.05)。

3.2 敷貼法運用消瘀散治療膝關節骨關節炎10例。消瘀散用飴糖或蜂蜜調為糊狀，外敷患膝，每晚1次。治療6周為1個療程。并與布洛芬對照組進行比較。治療組的優良率為85.7%，對照組的優良率為82.6%。

3.3 針灸推拿將20例患者(28膝)，隨機分為治療組10例，針刺犢鼻、鶴頂、血海等穴，并同時加灸;對照組10例，單純針刺治療，穴位同治療組。經2個療程(20次)治療，對治療前后膝關節功能參數進行評定。

4 結語

骨關節炎中醫屬痹癥范疇，通過中藥局部給藥直達病所，取得了較好的治療效果，目前本病的常規治療方法是用軟骨保護劑，有療效，但尚須大量f}缶床驗證。中藥外治法治療膝骨關節炎，通過活血化瘀藥，以中藥熏洗產生濕熱，直接作用于局部，使皮膚刺激、血管擴張，促進中藥吸收，改善血液循環，調節局部肌肉和關節的功能。達到通絡止痛的作用，直接對肌肉和關節發揮作用，中藥外治骨關節炎不良反應少，耐受性良好，因此應進一步對OA與中藥外治的藥理機制深入研究。

參考文獻

[1]高仰賢，江蓉星.骨性關節炎發病機制的國內研究進展[J].中醫正骨，2005;4(17):55