推拿配合施沛特治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例

關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎，膝 推拿治療 藥物注射治療 施沛特

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎。2009年3月至2010年8月，本人采用推拿配合施沛特關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎90例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

90例患者，均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男20例，女70例;年齡最小42歲，最大88歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年;單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病75例。

2 治療方法

2.1 推拿手法①患者取仰臥位，膝下墊一小枕。醫(yī)者站立其旁，用雙手疊拇指沿下肢脾、胃經(jīng)走行自上而下至髕骨下緣處做彈撥法，反復(fù)施術(shù)，力量由輕至重，時(shí)間3分鐘。其間重點(diǎn)同時(shí)點(diǎn)按風(fēng)市、梁丘、血海、足三里及懸鐘穴，以局部有酸脹感為宜。②醫(yī)者站立于患者左側(cè)，用掌根沿髕骨周圍做揉法，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間2分鐘。隨后，用左手拇指將髕骨推向右側(cè)，同時(shí)右手拇指在髕骨左側(cè)邊緣做點(diǎn)按法，以痛點(diǎn)為主要刺激區(qū)，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間1分鐘。對(duì)側(cè)亦然。③患者取俯臥位，醫(yī)者用雙手沿下肢后側(cè)自臀橫紋至腓腸肌做多指拿揉法，重點(diǎn)施術(shù)于膝胭窩處及點(diǎn)按承扶、委中、承山、飛揚(yáng)及涌泉穴，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間5分鐘左右。④醫(yī)者站立于患者右側(cè)，用右手拇指點(diǎn)揉委中或陰谷.同時(shí)左手握住患者踝關(guān)節(jié)做研磨法，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間1分鐘。隨后，右手拇、食指揉捻半膜肌、半腱肌，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間1分鐘左右。⑤患者取仰臥位，醫(yī)者站立其旁，一手扶膝，另一手握踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖90度，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2分鐘左右。

2.2 施沛特注射方法①患者取仰臥位或坐位，屈膝45～90°，使股四頭肌充分放松;②選取髕骨下緣、髕韌帶內(nèi)或外側(cè)1cm處為穿刺部位，局部行常規(guī)皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。③針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45°角，穿刺進(jìn)入，注入藥物;④術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定，并囑患者自行活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物分布均勻。

推拿3周為1個(gè)療程，藥物注射每關(guān)節(jié)4次為1個(gè)療程，每周1次，可根據(jù)癥狀緩解程度酌情增減療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定治愈:膝部痛、腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)自如:好轉(zhuǎn):膝部疼痛及體征大部分消失，膝關(guān)節(jié)功能有所改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果90例病歷，治愈43例(47.78%)，好轉(zhuǎn)42例(46.67%)，無(wú)效5例(5.55%)，總有效率為94.45%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，因負(fù)重站立長(zhǎng)期磨損，關(guān)節(jié)軟骨被破壞或因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，其病理改變主要是因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)病證中的“痹證(骨痹)”范疇，中學(xué)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)，膝乃筋之府，肝主筋，腎主骨”，人過(guò)中年，肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛;或復(fù)感風(fēng)寒外邪，邪氣滯留經(jīng)絡(luò)或復(fù)因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯不得宣通，不通則痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利。而傳統(tǒng)的推拿方法具有舒筋通絡(luò)、活血祛瘓、通絡(luò)止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。推拿雖不能使退化徹底改善，但可以促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善患肢微循環(huán)，增加血流量，改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織的新陳代謝，恢復(fù)肌肉彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。施沛特，化學(xué)名透明質(zhì)酸鈉，主要成分是透明質(zhì)酸，是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)主要組成成分，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和軟組織起潤(rùn)滑作用，能維持關(guān)節(jié)功能。因此關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可增加關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸的含量，恢復(fù)其生理功能，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦，抑制退變的進(jìn)一步發(fā)生。因此可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994，183