頸椎牽引治療兒童寰樞關節半脫位的臨床觀察

關鍵詞 兒童 寰摳關節半脫位 頸椎牽引

寰樞關節半脫位是指寰椎與樞椎之間因內外力失衡，解剖位置移動超過生理限制范圍后不能自回到正常狀態且引起以頸項疼痛和關節運動障礙為主要臨床表現的病癥。嚴重者還可造成脊髓和(或)椎動脈壓迫，病情更為復雜。寰樞關節半脫位是樞椎齒狀突與寰椎兩側塊結構出現異常的一種疾病。臨床比較常見，多見于兒童，成年人偶見。寰樞關節半脫位是兒童急性斜頸畸形的最常見原因之一，多由于輕微外傷引起，且在發病前常常有上呼吸道感染病史。寰樞關節半脫位好發于學齡期兒童，發病率高。主要表現為斜頸、疼痛、頸部活動受限等。臨床上多采用牽引復位法，或牽引配合按摩及手法整復等方法治療，但由于兒童生性好動、耐受性差等原因，給治療護理帶來了一定困難。深圳平樂骨傷科醫院疼痛科自2008年～2009年，共收治本病35例，經過牽引治療，精心的護理，取得了滿意的療效，

1 臨床資料

本組35例中男童15例，女童20例;年齡4-12歲，平均7歲。病程最短1d，最長6個月。診斷主要依靠常規x線側位片、張口位片及CT檢查。

2 治療方法

患兒確診后即采用平臥位枕頜吊帶牽引，我院采用微電腦自動頸椎牽引裝置，肩部墊高保持頸部伸直位，頸后放一軟圓枕墊，防止頭部前屈而致寰樞椎前移，并恢復頸椎生理前凸。牽引重量一般為2～5kg，每次牽引時間20分鐘。

2.1 保持牽引的有效性寰樞關節半脫位牽引一般使用枕頜吊帶牽引，進行枕頜吊帶持續牽引時要保持平臥位，牽引重量應根據患兒的年齡、體重及脫位時間進行選擇，一般為2—5kg，重量的大小應由醫師決定。由于兒童年齡小，生性好動，耐受和配合能力差，患兒很難保持良好的牽引位置。要吸引其注意力，克服其煩躁情緒;與患兒交談或進行各種操作時，盡可能站在床頭，防止患兒頭部扭動。

2.2 牽引時的病情觀察患兒在牽引時表現為哭鬧不休、煩躁等異常時，一定要仔細檢查，看有無嘔吐。患兒在牽引初始，由于不能適應或耐受牽引體位，或牽引重量過大，引起惡心、嘔吐癥狀，應立即將牽引重量減輕或完全去除，頭部偏向一側，擦拭或吸引干凈口腔內的嘔吐物，防止誤吸入氣管，引起窒息;待癥狀緩解后行小重量牽引，以后逐漸增加牽引重量。觀察下頜皮膚有無壓傷、有無呼吸困難。牽引帶下移，邊緣部壓迫氣管，會引起呼吸困難，應經常檢查牽引帶的位置并隨時調整。顳頜關節活動是否受限，頜枕帶牽引時張口阻力增加，尤其牽引重量過大時，會發生張口困難，長時間的不完全充分張口及頜枕帶對兩側顳頜關節的壓迫，可造成顳頜關節活動受限。為避免這種情況的發生，應經常練習完全張口動作，活動顳頜關節。

2.2 功能鍛煉指導向患兒及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患兒自覺進行鍛煉。在牽引過程中。早期頸部要制動，不能旋轉和屈伸，自然放松。上肢可活動肘、腕、指間關節;下肢可行膝、踝等關節的屈伸活動，并可雙足撐床，抬起臀部的鍛煉。

3 結果

本組35例患者中30例得到隨訪，經過6個月～1年隨訪，30例臨床癥狀均恢復正常，其中1例在再次外傷后復發，經再次牽引后加頭頸胸石膏外固定而治愈。

4 討論

雖然經過治療，寰樞關節已復位，臨床癥狀消失，但要鞏固療效還必須作好以下幾個方面:堅持康復功能鍛煉，頸部不可左右扭動、旋轉，避免劇烈運動;堅持佩帶頸托支具，4-6周后經臨床醫生復查方可去除，去除頸托后慢慢進行頸部肌肉鍛煉。循序漸進增加鍛煉幅度;養成正確的睡覺姿勢，枕頭高低適宜，保證充足睡眠休息;注意天氣變化，隨時加衣保暖，預防感冒的發生;復位后位置不穩定者，用頭頸胸石膏外固定4周;脫位時間較長而不易復位者，結合我院的“平樂郭氏正骨手法”實施按摩及手法整復療效較好。

參考文獻

[1]李麗，徐光輝;環樞關節半脫位23例;濱州醫學院學報;2000年01期

[2]舒燕，兒童寰樞關節旋轉性移位的護理，醫藥論壇雜志，2007年09期

[3]胡紅娟，兒童寰樞關節半脫位的護理，當代醫學，2009年04期