目標教學法在心血管科護理教學中的應用

摘要 目的:探討提高心血管科實習護生臨床綜合能力的新帶教模式。方法:專科實習護生68人隨機分為對照組(34人)和觀察組(34人)，對照組采用傳統帶教模式，即一對一帶教法;觀察組采用目標教學法結合一對一帶教法。結果:觀察組專科理論、技能操作的考核成績及護生對護理教學的滿意度方面均優于對照組。結論:采用目標教學法結合一對一帶教法改變了以往教學的盲目性、隨意性，較好地滿足了護理人才的需求，更有助于心血管科實習護生臨床綜合能力的提高。

關鍵詞 目標教學 心血管科 應用

隨著醫學的不斷發展臨床護理模式也在不斷變化，由于受到目前新形勢如臨床分層次護理的改革、護生層次及來源學校較多、臨床帶教老師年輕化等因素的影響，給臨床護理教學管理帶來新的挑戰。為了培養適應全新護理模式綜合能力型護理人才，必須提高教學質量，而教學方法對提高教學質量具有決定性意義。心血管內科病人較多，病情變化快，死亡率高，臨床護理工作繁重，對于心血管科護生的帶教提出了更高的要求。為此，我們對傳統的帶教方法進行了改良，取得了較好的教學效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2009年5月至2010年5月來我科實習護生(護理大專)68人，均為女生，隨機分為對照組(34人)和觀察組(34人)。由表1可知兩組分組無顯著性差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統帶教模式，即人科時由護士長安排“一對一”跟班帶教。觀察組采用新的帶教模式，采用目標教學法結合一對一帶教法。

1.2.1 制定帶教目標

(1)素質目標:培養護生具備樂觀、開朗的性格、寬容的胸懷，高度的責任感、主動性和為患者服務的思想品質，引導護生進行角色換位，讓護生明白要成為一個優秀的心血管科護士應有的態度、責任和素質。

(2)知識目標:了解心血管專科病種的特點，疾病的臨床癥狀和一般護理，熟悉相關的解剖、生理、病理等基礎知識，常用實驗室檢查及輔助檢查的意義，了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項，特殊藥物的使用方法，和有關的健康教育知識。

(3)技能目標:能夠應用護理程序對新入院病人進行整體護理，能有效地與病人進行溝通。熟悉護理病歷書寫的規范，各治療單、醫囑單、服藥單的使用方法，各標本的采集方法，特殊檢查的準備。要求每項操作過關，熟悉和掌握本科常用急救儀器的使用方法和操作規程、常見急危重癥的急救護理程序、常見的基礎護理技術和操作，能獨立完成各項特殊檢查、治療前后的準備及護理。

1.2.2 實施:護生進入科室后，每人發放一份心血管科護生培訓表，由科護士長或總帶教老師進行入科教育，一對一帶教，分4個階段進行。每一階段由總帶教老師對本階段帶教目標完成情況進行評價，護士長不定時抽查。對于完不成階段目標的護生要查找原因，及時更進。

(1)初期階段(第一周)，帶教老師幫助學生熟悉病區環境、各班職責，本專科常見病種的理論知識，由帶教老師講授及護生自學相結合的方式完成，安排1～2次小講課，完成常見基礎護理技術及急救儀器操作的示范工作;完成護生的素質目標培養。要求護生能夠敘述常見病種的健康宣教，了解常用實驗室檢查及輔助檢查的意義，了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項，特殊藥物的使用方法。

(2)提高階段(第2周)內容為危重病人搶救程序與監護，計算機操作方法，病區內的安全管理與藥品管理，護患交流技巧，常見急危重癥的急救護理程序，以及導尿、靜脈采血、吸痰、吸氧、靜脈輸液、口腔護理等基礎護理操作。每位護生分管3-5位責任病人，在帶教老師的指導下，按照護理程序為責任病人實施整體護理，書寫一份護理計劃，規范地完成護理病歷書寫，對病人全面負責。要求護生在老師的指導下親自完成已示教過的基礎護理操作。(3)鞏固階段(第3周)安排1次教學護理查房，由一名學生主講，全體學生參加，帶教老師或護長主持。安排一次小講課，內容為專科病種。每周末由一名帶教老師安排1-2小時進行教學目標評估，就本周實習情況進行師生交流。(4)出科考試階段(第4周)實習第四周的星期三下午對學生進行出科綜合考核。采取抽簽方式進行理論和操作考核。由護長和一名帶教老師參與監考及閱卷評分，記錄成績。檢查護生的心血管科護生培訓表，查看完成情況，然后就存在的共性問題給予重點講解，指導練習至全面掌握。征求各帶教老師的意見，對學生的工作表現、服務態度、知識掌握程度、考勤等進行評定，給予實習鑒定。周五下午發生實習護生滿意度調查表，

1.2.3 考核評估:護生出科前按院內自行制定的基礎護理操作評分標準及操作示范、護理教學查房、臨床輔導小課評分標準進行評分，以百分制計算。出科前對護生進行教學滿意度問卷調查，調查學生對教學的滿意度，調查問卷的內容包括護生對帶教老師和護士長的滿意度、護生對帶教質量的滿意度等。評分指標分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共五級，凡是評分為非常滿意、滿意者視為滿意。實驗組共發放問卷68份，問卷有效回收率均為100%。

1.2.4 觀察指標:兩組護生出科滿意度調查及出科考核成績。

1.2.5 統計學處理:采用SPSS 11.0統計軟件。用獨立樣本t檢驗比較兩組護生的實習成績。應用X²。檢驗比較兩組護生對教學中帶教老師以及帶教質量等2個方面的滿意度。

2 結果

2.1 教學滿意度比較(見表2)，P<0.01，有顯著性差異。

2.2 出科前理論與綜合技能考核成績比較(見表3)，P<0.01，有顯著性差異。

3 討論

3.1 傳統帶教模式

3.1.1 實習護生入科后即跟一代一老師，對病區的環境不了解，容易產生恐懼心理，另外，心血管科病人病情重，護理工作繁忙，遇到危重病人搶救時，帶教老師只是單獨去處理或指揮學生去做，當時來不及給學生講解遇到這種情況該如何處理，等處理工作告一段落后，沒給學生進行回顧性講解。老師只講授實習期間所遇到的一些問題，沒有講授一些護生在實習期間沒有遇到過的病種的搶救處理方法，學生對專科理論知識難以全面掌握，護生實際操作的機會少。

3.1.2 傳統的帶教模式帶教目標不明確，隨意性太，帶教老師缺乏主動指導的積極性，護生缺乏學習主動，往往應付了事，造成出科考核成績的不理想。對帶教老師及教學質量的滿意度均不如新的教學模式高。

3.2 新的帶教模式:

3.2.1 護生專科知識得到提高，由表3可見，不論是學生的理論方面還是技能方面，從出科考試中就得以證明，理論及技能成績明顯高于以往傳統的帶教，第二周提高階段的帶教，增加了護生實踐操作的機會，減少了護生工作的被動性，增強了護生的動手能力，心血管科目標教學法使護生通過學、做、教的訓練過程，加深了對理論知識的記憶和操作技能的熟練，實習工作中搶救病人配合時做到了準、穩、輕、快，配合默契。激發了護生學習興趣，充分調動了她們的積極性，提高了臨床動手能力和臨床綜合能力。經學生反映在心血管實習雖緊張，但學到的東西卻很多，教師也特別親切。由表2可見，新的教學模式護生對的帶教老師及教學質量的滿意度明顯提高(P<0.01)。

3.2.2 有助于師生共同準確把握實習目標實施目標教學法，改變了以往教學的隨意性，有助于師生共同準確把握實習目標，目標具有準確性、可行性、可測性3個特征，使師生雙方在教學開始時均有方向感，在教學結束時均有達標感。在教學過程中，一方面幫助教師主導教學活動，把握教學的重點、難點和各個知識點，提高教學效率;另一方面，有助于護生把注意力集中在與教學目標有關的內容上，消除盲目性與被動性，提高學習效率。

3.2.3 有利于護生能力的培養:實施目標教學，可對能力的培養設置明確的層次標準，并為護生提供運用、練習各種能力的機會、克服以往死記硬背的不良傾向。

3.2.4 形成了良好的職業心理素質，心理學研究表明，人處于緊張狀態時會影響個人能力的發揮，認知和智力下降或信心喪失，采用模擬情景教學法給護生提供了訓練的空間，護生可在反復訓練中樹立自信心，90%的搶救配合時表現出注意力高度集中，思維敏捷，反應迅速，遇到危急情況不驚慌，沉著應變的良好職業心理素質。

參考文獻

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