動伸推拿在治療椎動脈型頸椎病維持頸椎平衡中的作用

關鍵詞 動伸推拿 頸椎病 生物力學 平衡

目前，頸椎病已經成為第一大職業疾病，頸椎病日趨年輕化，尤其是對上班一族，頸椎病的發病率可謂是直線上升，特別是工作節奏的加快，依賴電腦者由于長期低頭伏案工作，長時間保持單一姿勢，肌肉韌帶疲勞，從而加速了頸椎病的發生。很多頸椎病患者由于空閑時間很少，頸部長時間處于屈曲位或某些特定體位，使頸部肌肉長期處于非協調受力狀態，頸部后方肌肉和韌帶長期受到牽拉，進而形成了頸椎病。動伸推拿是羅凜教授在臨床中總結出的經驗。現將應用動伸推拿在治療椎動脈型頸椎病維持頸椎平衡中的作用剖析如下，以資大家共同交流學習。

動伸推拿是在利用生物力學特點和了解維持關節穩定的因素而應用一系列特定的手法操作來認識、診斷、治療疾病。

1 頸椎的生物力學特點

脊柱的主要生物力學功能是將頭顱和軀干的載荷傳遞到骨盆，提供在三維空間的活動和保護椎管內容物。各椎體由韌帶和椎間盤相連，這些連接結構提供內源性穩定，而肌肉則給予外源性支持。頸椎上接顱底，下與相對穩定之胸椎相連，在生物力學上有其特殊性:(1)頸椎間盤其主要生物力學功能是對抗壓縮力，但對扭曲力的耐受力較差;(2)頸部的椎體強度隨年齡增長而減弱;(3)頸部小關節:C₁、C₂小關節呈水平狀態，故有利于旋轉活動，但由于其不穩定，故易引起脫位，其余椎間小關節的關節面與冠狀面肌橫斷面呈45。角，從而允許其作屈伸、側彎和旋轉活動;(4)頸椎的韌帶承擔著其絕大部分的張力負荷，并與椎間盤一起提供脊柱的內源穩定，使其活動保持在正常生理限度之內。(5)頸部的肌肉是維持脊柱穩定、保持姿勢和提供活動的必需條件。(6)椎動脈起自鎖骨下動脈的第一段，正對前斜角肌和頸長肌外緣之間的間隙，沿斜角肌內側上行于胸膜頂前面，上行進入C₆橫突孔，少數也可經C₃、C₄、C₅或C₇，橫突孔進入，自寰椎橫突孔穿出后，經寰椎側塊后方的椎動脈溝，轉向上經枕骨大孔入顱，分布于腦和內耳等處。依椎動脈的位置和行程可分為四段:頸部、椎骨部、枕部、顱內部。雙側椎動脈口徑相等者只占32%，相差懸殊者并不少見，椎動脈口徑的極度不對稱在一定條件下可影響椎一基底動脈的血供，但關鍵是取決于對側的代償能力和頸動脈系的血管吻合度。在C_2-6段的行程中，年輕者椎動脈的彎曲度較小，而老年人椎動脈的彎曲度明顯多于年輕者，彎曲多為增生的Lushka關節向外推擠所致。(7)頸椎的活動度:頸椎是脊柱活動最大的部位，寰枕關節的旋轉活動是繼寰樞關節旋轉后產生的，旋轉運動主要發生在寰樞關節，因為從動力學分類來看，任何帶線性移動的旋轉運動都會產生一個相當角度的異軸心轉動所造成的。側彎運動是發生在枕骨與寰椎間及樞椎與C₃之間。屈曲運動主要發生在寰枕關節。后伸活動主要由CC₂-CC₇完成。側屈時伴隨的旋轉運動，使頸椎棘突轉向凸側，下頸段脊柱椎體的特點決定了下頸段的主要功能是屈伸運動，而不是旋轉和側彎運動。

2 維持關節穩定的因素

維持關節穩定依靠三個因素:即骨骼、韌帶和肌肉，關節在運動狀態始終是不平衡、不穩定的。人體總是在不平衡、不穩定中求得相對的平衡，相對的穩定。骨骼和韌帶維持關節穩定和平衡的作用為靜立平衡，肌肉維護關節穩定和平衡的作用是動力平衡。而脊柱的穩定性是依靠多種因素來維持的，脊柱的運動除C₁、C₂的運動有其特殊性外，其余各脊椎之間均以椎體間的關節為前方的支點，以兩側的上下關節突之間的小關節為后方的支點，形成三點運動。脊柱的靜立平衡是在肌肉不參與作用的情況下，由椎間盤和韌帶來維持脊柱一定的姿勢。

3 頸椎病的發生、發展與生物力學的關系

頸椎仰伸狀態下側位x線攝片，可以顯示出C₂與C₇后緣的垂直線，二者相交于C₄～C₅間隙，表明此處所承受的壓力和扭曲力最大，若前屈時最大的壓力和扭曲力則位于C₅～C₆椎間隙。因此，長期屈頸位工作者，此處最易、最先退行性變。如果C_4-5或C_5-6發生了嚴重的退變，如骨質增生、韌帶鈣化，則于仰伸時其壓力與扭曲力最大，承受部位轉移至C₄椎體或其上方，而屈曲位時則降至C_5-7水平。隨病程的進度其力點也隨之改變。橫突孔位于靠近頸椎矢狀活動平面的近軸心處，因此當頸椎作屈伸活動時，椎動脈第二段不會受累，但在側彎和旋轉時，如果頸椎處于平衡穩定的正常狀態，各個穩定因素協調，不致引起同側椎動脈受壓和對側拉長，在任何一個穩定因素失去自控作用，就可能造成椎動脈受壓而出現相應的狀態。

椎動脈型頸椎病是由于各種機械性與動力性因素致使椎動脈受刺激或壓迫致血管狹窄、折曲而造成以椎一基底動脈供血不足為主癥的綜合癥。其發病機理有三:其一:動力性因素:由于椎節失穩后鉤椎關節松動，變位而波及兩側上下橫突孔，致出現軸向或側向移位而刺激、壓迫椎動脈，引起痙攣、狹窄，折曲改變。此外椎間隙間距改變的同時，由于上下椎體之間的間距變短，致同節段的椎動脈相對增長，破壞二者平衡，出現椎動脈折曲、狹窄及彎曲等改變;其二、機械性因素:包括鉤椎關節囊創傷性反應、鉤椎骨質增生、髓核脫出，直接或間接減少了橫突孔的直徑，壓迫其椎動脈周圍而引起不適癥狀;其三:血管因素，此機制不僅復雜，其變性大，表現在血管動力學異常，動脈硬化性改變，血管異常等，可能同時出現，或以某一種為主。

4 動伸推拿的應用機理

動伸推拿中的“動”是改變原頸椎各關節、肌肉、韌帶、血管的位置使其脫離靜止狀態;而“伸”則是使上述組織舒展開。動伸推拿的宗旨在于“動中找靜，伸中制痛”。該手法是在操作過程中，醫者另一手同時揉撥、點壓相應的肌肉和韌帶，以改善病損處肌腱的血供，緩解病損點的狀況，達到手法治療與身體運動伸展相結合的目的，從而切實提高臨床治療效果。椎動脈型頸椎病主要是由于椎一基底動脈供血不足所導致的頭暈、耳鳴、頭痛等癥狀。該癥狀群可能因椎體失穩、局部創傷性反應、鉤椎關節增生、髓核脫出引起。年長患者在血管硬化、椎動脈變異等因素的基礎上加重，前兩種因素經保守治療可緩解癥狀，后兩者可能持續存在，必要時應行手術治療。

應用動伸推拿在治療椎動脈型頸椎病時，醫者去主動活動患者頸項部的韌帶、肌肉、椎間盤、椎問關節，使這些組織在伸展、失穩的狀態下，運用壓、撥、點、按、揉、膊運等治療手法使頸椎調整到平衡、穩定的狀態。

現舉一例子說明手法的具體應用:該病人主訴頸項部左側不適伴頭暈數周。查體:患者頸部C₂橫突左側觸摸到一條索狀物，壓之疼痛，且觸摸左側胸鎖乳突肌、斜角肌、緊張、僵硬，右側頸肌正常，頸椎前屈、后伸、側屈、旋轉活動范圍減小。椎間孔壓縮試驗(+)，前屈旋轉試驗(+)。雙上肢肌力5級，雙側肱二頭肌肌腱反射正常，雙霍夫曼征(一)。動伸推拿之一:伸展肌肉:術者右手托其下頜，使患者頸前屈約10°，左旋轉約45°，用左手點揉C₂左側橫突處約1分鐘，然后用四指指腹重點揉斜方肌、胸鎖乳突肌的止點，肩胛提肌、斜方肌的起點及左側夾肌，充分放松左側頸肌肌群，再用左手大魚際由上而下膊運胸鎖乳突肌，最后在側屈，旋轉頸部的同時，用四指不斷揉撥左側C₂橫突部的條索狀物;之二:松動整復關節:患者取坐位，醫者立于其左側后方，術者用左手托其下頜，右手置于其后枕部，將患者頸部前屈約10°，左右輕輕搖動頸部，在了解頸部向右側旋轉至最大生理曲度的時候，雙手協調用力，使頸部側屈旋轉向右，做一輕巧的扳動約300，再以同樣的方法反向操作一次，以使C₂關節上下相鄰的椎間關節恢復至正常的解剖位置;之三:松其患部周圍血管:術者一手扶其頭部，另手用拇指指腹與其余四指指腹相對快速拿、擦上頸段橫突兩側，以改善局部血運，加快頸項部的血流，放松攣縮的肌肉;之四:伸展關節，恢復平衡:患者坐位，術者立其后方，雙手托其患者下頜及后枕部，使頸部充分左右側屈、旋轉、后伸持續約10秒，使韌帶、肌肉及各椎間關節充分恢復其正常解剖位置，結束手法。囑病人避風寒，加強頸肌鍛煉，以便穩定頸椎內、外平衡。

5 總結

動伸推拿的“動”與“伸”是相互依存，動中有伸，伸中有動，在頸椎平衡的狀態打亂時，而人體自身又不能自我調整，運用動伸這一手法能在短時間內調整頸椎紊亂的某一因素，促使其與周圍組織達到穩定、平衡的狀態。

參考文獻

[1]趙學麟，現代頸椎病學[M]，北京:人民軍醫出版社，2001;9(1):15—16

[2]，王以進，王介麟，骨科生物力學[M]，北京:人民軍醫出版社，1989，237

[3]曾科學，羅凜教授“動伸推拿”系列之一[J]，按摩與導引，2007;2(24):1