小兒扁桃體腺樣體切除術全麻蘇醒期的觀察與護理

摘要 目的:探討小兒扁桃體腺樣體切除術后全麻蘇醒期的護理。方法:總結分析105例患兒蘇醒期的護理要點，注重蘇醒期躁動、生命體征的觀察與護理。結果:105例患兒均無并發癥發生，術后完全蘇醒返回病房。結論:護士應熟練掌握扁桃體腺樣體術后的護理特點，密切觀察口咽的滲血情況及生命體征的變化，護士嫻熟的護理技巧是預防并發癥和手術成功的關鍵。

關鍵詞 扁桃體腺樣體 切除術 蘇醒期 護理

小兒扁桃體及腺樣體切除術是口咽部通氣要道手術，術后組織水腫、呼吸道分泌物、出血及麻醉藥物的殘余作用等因素均可引起呼吸道梗阻，甚至窒息導致死亡。為此，小兒蘇醒期應采取相應的護理措施，及早處理預防并發癥的發生。現將護理要點報道如下。

1 臨床資料

選取2008年3月-2009年9月在全麻下行扁桃體和腺樣體手術患兒105例，其中男57例，女48例，年齡3～8歲，手術時間(40±15.3)min，麻醉蘇醒時間(55±18.5)min。

2 護理

2.1 蘇醒期的護理蘇醒期患兒常有躁動不安、意識模糊，應適當予以加床擋保護、約束，躁動可發生墜床，肌肉、軟組織挫傷，甚至骨折，引發醫療事故和糾紛。因此，在蘇醒期應密切觀察患兒的神經反射、脈搏、呼吸、血壓等來估計麻醉深度。若血壓上升、脈搏增快、呼吸淺速不規則，表示患兒即將蘇醒。此時護士要注意患兒安全，對即將要發生的躁動做出相應護理措施。對于極度躁動的患兒，應報告麻醉醫生，給予鎮靜鎮痛藥，讓患兒在較舒適的狀態完全清醒拔管。

2.2 拔管期的護理拔管前小兒由于疼痛而出現躁動和哭鬧，可增加口咽創面的出血，在吸痰時應注意觀察口咽分泌物的顏色，若持續吸出鮮紅色的血液，說明有活動性的出血，應立即報告手術醫生。護士應細心照料和安慰患兒，注意氣管導管滑脫或小兒自行拔管，及時清理口腔及呼吸道的分泌物和血液，預防窒息的發生，密切觀察生命體征的變化，同時給予一定的鎮靜劑，迅速配合醫生做好止血的處理。

2.3 拔管后的護理扁桃體腺樣體手術與麻醉插管同一通道，由于手術的創傷，氣管插管可能引起的并發癥，如喉水腫、喉痙攣等，極易導致窒息的危險。因此，在拔管后，應注意觀察患兒的吞咽動作，若小兒吞咽頻繁，應注意有無出血的可能。拔管后應密切觀察血氧飽和度的變化，保持呼吸道的通暢，做好心理護理，可采用撫摸、講故事的方法，盡量讓小兒保持安靜，減少由于哭鬧而引起的滲血或出血。同時床邊應備好氣管導管，隨時做好另行插管的準備。

3 結果

105例患兒安全渡過蘇醒期，術后完全蘇醒返回病房。

4 討論

小兒由于本身解剖生理特點，扁桃體和腺樣體手術部位深、視野小，手術部位又與氣道相關，容易發生出血、上呼吸道狹窄、誤吸、喉痙攣、缺氧等，同時咽喉部又是迷走神經敏感區域，應激反應較其他部位手術更為強烈，從而增加了麻醉蘇醒期并發癥發生。

小兒扁桃體腺樣體切除全身麻醉蘇醒期躁動發生率較高。麻醉后多表現為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，哭喊、手腳亂動、呻吟是小兒麻醉常見的并發癥。與患兒年齡、術前焦慮、藥物、手術種類、疼痛及各種不良刺激均有相關性。嚴重者可增加手術并發癥的發生。因此，在全麻蘇醒期，護士密切的觀察能及早預知可能發生的問題，積極做好預防措施，有針對性的加強護理，可降低麻醉及手術并發癥發生，避免意外傷害，使患兒安全渡過全麻蘇醒期，對手術的成功及疾病的康復有重要意義。

參考文獻

[1]劉大波，鐘建文，羅紹鵬，等.Jb阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床及睡眠呼吸特征.中華兒科雜志，2003;41(1):31

[2]傅煥珍史素麗.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理[J].中國藥物與臨床，2009;9(B07):53～54

[3]張正雄.13例小兒全麻術后并發癥的臨床分析及護理[J].臨床醫藥實踐，2009;18(12):933～934