溫針配合體療治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

摘要 觀察溫針配合體療治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法:將腰椎間盤突出癥61例隨機分為治療組31例，予以溫針配合體療治療，對照組30例予以溫針治療。2組均每日1次，每周5次，4周為1個療程。疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAs法)。治療結果:治療后，治療組總有效率93.55%、vAs法積分3.47±1.45;1年復發率13.8%，對照組總有效率80%、VAs法積分5.73±1.52，1年復發率41.67%，經統計學處理。P<0.05，2組療效、復發率均有顯著性差異。表明治療組既能提高療效，預防復發。早期康復介入對腰椎間盤突出癥患者緩解癥狀，鞏固療效有益。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 溫針治療 康復治療

腰椎間盤突出癥臨床常見病證，是引起腰腿痛常見病因之一。其主要臨床表現是根性坐骨神經痛。臨床治療方法較多，如針灸、推拿、理療、腰椎牽引等。但都存在療效欠佳或療程較長、易復發的缺點。為更好地提高療效，縮短療程，筆者2008年1月～2009年2月采用溫針配合體療治療腰椎間盤突出癥，取得一定療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇61例為住院、門診病人。其中男50例，女11例;年齡最小18歲，最大58歲(大于70歲不選擇);61例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并作腰椎CT或腰椎MRI確診。中央型有明顯馬尾神經癥狀或大小便功能障礙者暫不選擇，并腰椎骨折、結核、腫瘤者不選擇。中醫辨證濕熱型不選擇。按計算器數字隨機分為單號治療組31例，雙號對照組30例。治療前2組疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS法)，兩組積分為8.12±2.32，8.32±2.81，經t檢驗，P>0.05。病情、病程、年齡均無顯著性差異。1.2治療方法治療組:溫針加體療。處方:L4～S1夾脊穴雙，腰陽關，環跳、陽陵泉、昆侖。操作:患側向上側臥位，每穴溫針15～20分鐘，每日1次，每周5次，4周1療程。體療:貫穿整個治療過程，動作要輕緩平穩，以患者力所能及，能忍受為度。主要作腰腹肌鍛煉。早期以床上練習為主。后期配合地面站立練習。主要動作如下:

床上練習:挺腹式、屈腿抱膝、交替踢腿為主，每個動作連續10-20次，病情好轉后加飛燕式、“蛇”式、拱橋式、仰臥起坐等。

抬腿松筋法:仰臥位，被動直腿抬高、被動屈伸患肢。以滑利關節、松解粘連。

站立練習:吊單杠、搖腰、踢腿、云手等。

以上動作根據病情選擇練習，練習次數、時間，早期可每次5分鐘，后期每次10～20分鐘，以癥狀不加重為度，可早晚各一次。早期如痛疼痛明顯，應囑患者多臥床休息，臥硬板床，腰部墊，以保持腰椎正常生理曲線，注意腰部保暖，后期加強功能鍛煉。治愈后應堅持腰腹肌，功能鍛煉，以鞏固療效。

對照組:溫針治療。方法、療程同治療組推拿療法。其他治療2組相同。

2 結果

2.1 療效標準療效標準按《新藥(中藥)治療腰腿痛的臨床指導原則》為標準。

疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS法)。

治愈:1.腰段脊柱側彎消失或基本消失;2.腰椎活動范圍正常或明顯改善;3.直腿抬高試驗轉陰性(60度以上);4.椎管內壓力試驗陰性;5.腰腿痛消失，麻木及肌力恢復;6.椎旁壓痛消失，不伴發下肢放射痛，或顯著減輕;7.自覺痛苦已消失，腰腿活動靈活自如。VAS法評分2分以下。

顯效:1腰段脊柱側彎基本消失;2.腰椎活動范圍明顯改善;3.椎旁壓痛基本消失，不伴發下肢放射痛;4.直腿抬高試驗50～60。;5.椎管內壓力試驗(一)或(±);6.腰腿痛基本消失，麻木及肌力有所恢復，腰腿活動基本自如。VAS法評分2.5分。

有效:1.腰段脊柱側彎改善;2.腰椎活動范圍改善;3.椎旁壓痛基本消失，不伴發下肢放射痛;4.直腿抬高試驗50-60。;5.椎管內壓力試驗(一)或(±);6.腰腿痛基本消失，麻木及肌力有所恢復，腰腿活動改善。VAS法評分6-7分。

無效:經上述治療癥狀和體征4周無明顯改善者。VAS法評分8分以上。

有效病人隨訪1年，以了解遠期療效情況。

2.2 治療結果

2.2.1 2組治療總療效比較:見附表1。

2.2.2 治療組與對照組治療前后疼痛VAS法積分及直腿抬高試驗積分比較:見表2。

2.2.3 治療組與對照組治療后1年隨訪比較見表3。

3 典型病例

劉某某，男，30歲，工人，2009年10月5日初診。主訴:腰痛伴右下肢麻痛兩周。平素有腰痛史，兩周前搬重物后出現腰痛，隨后出現右下肢放射性麻痛，咳嗽則癥狀加重，彎腰行走不利，二便正常。舌暗，苔白脈弦。PE:腰椎右側彎稍平直，L4/5椎棘突右旁壓痛，叩擊痛，伴有右下肢放射痛，右直腿抬高試驗30°，左70°，右拇指背伸肌力減弱，雙踝反射正常。腰椎MRI提示:L4/5椎間盤向右后突出，壓迫硬脊膜。診斷:腰椎間盤突出癥(右側型);中醫診斷:腰痛(寒濕夾瘀型)。按上述治療組方法治療，兩周后癥狀體征明顯消失。囑同時加強腰腹肌功能鍛煉.隨訪1年未復發。

4 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環破裂，髓核向后突出，壓迫神經根及隨之產生無菌性炎癥刺激所致。其癥狀產生原因主要有:①神經根受壓;②神經根周圍炎;本癥屬于中醫“腰痛”、“痹證”范圍。中醫認為本證急性期辨證多為寒濕證或瘀血證或寒濕夾瘀型，治宜散寒除濕，活血通絡。治療取督脈、足太陽經、夾脊穴為主，溫針有舒筋通絡，活血祛瘀、溫經止痛之功，以促進局部血液循環，促進炎癥、水腫吸收，從而消除癥狀。

體療，是體育療法之簡稱，屬于中醫“導引”范圍。能舒筋活血通絡，滑利關節。現代醫學研究體療可加快血液循環，擴張血管、促進局部血運，使肌纖維增粗，增加關節滑液分泌，改善關節營養，還可以牽伸孿縮和松解粘連組織，并維持其正常形態，進一步改善功能。腰椎間盤局部血液循環較差，椎間盤突出后局部產生炎癥水腫及椎間紊亂，間接或直接壓迫神經根，導致腰腿疼痛和功能障礙。通過體療可以改善局部血運，促進局部產生炎癥水腫吸收，又能改善腰部活動，松解粘連。鍛煉以腰腹肌及腰椎活動為主，能增強腰腹肌的肌力，提高腰椎穩定性，改善腰椎活動功能，維持脊柱動態平衡。溫針配合體療，集兩者作用，既能更好、更快地消除病變椎間盤局部炎癥水腫，解除壓迫、松解粘連，又能舒筋活血通絡，滑利關節，改善功能，故能提高療效，縮短療程，并能鞏固療效，預防復發。同時體療能調動病人的主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，使患者早日康復。

參考文獻

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