腰麻下大推拿治療腰椎間盤突出癥

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 大推拿治療，腰麻下

腰椎間盤突出癥是中醫骨傷科的常見病、多發病之一。其治療方法較多，但歸納起來不外乎非手術和手術治療兩種方法。絕大多數腰椎間盤突出癥可以采用非手術治療方法治愈，但對巨大型、中央型腰椎間盤突出癥等病例療效不理想，這類病例應采用手術治療。江蘇省中醫院、常熟市中醫院及本院在腰麻下行大推拿術治療本病，取得了較好的效果。

1 治療過程

1.1 治療方法

1.1.1 治療前準備:①病人人院后，鍛煉臥床小便;②術前禁食;③術前半小時肌注阿托品0.5mg，安定10mg。

1.1.2 腰麻方法:患者側臥，常規皮膚消毒，L_3-4一椎間穿刺成功后，向蛛網膜下腔注入1:1:1液3m1(1%J卡因1ml+25%葡萄糖1ml+3%麻黃素1ml)。腰麻平面控制在T8以下，監測患者血壓，待麻醉平面穩定后即可施行大推拿手法。

1.1.3 大推拿手法和步驟:第一步:仰臥位。①對抗牽引:由醫生和助手分別拉病人兩踝部及推腋窩部作對抗牽引3次，每次持續1分鐘。②直腿抬高、屈踝:將兩下肢依次(先病側后健側)作直腿抬高至最大限度，并在抬腿最高位置時，將踩關節用力背屈，共作3-4次。

第二步:側臥位。病側臥位:③扳腿:醫生用一個手臂托住病人大腿上側，另一手扶住病人腰部，搖動病人髖關節2-3圈，然后將髖關節在外展30～位置下作向后過伸動作2、3次。④斜推:一人用兩手按住病人上胸部，一人用兩手托住病人臀部，兩人同時用力向相反方向推，迅速將上胸部向后推，將臀部向前推，此動作時有時可聞及腰部有彈響聲，連續作3次。⑤斜扳:一人用兩手扶住病人上側之肩胛部，一人用兩手扶住病人上側之髂翼部，兩人同時用力迅速將上背部向前扳，將骨盆向后扳，連續作3次。

健側臥位:⑥病人由病側臥位為健側臥位，手法與病側臥位之3-5手法同。

第三步:俯臥位:⑦后伸、搖蕩:醫生抱住病人兩大腿，將兩下肢搖動2～3圈(此時腰臀部隨之搖動)，然后將腰部以下作過伸動作2-3次。⑧對抗牽引:動作與第一步的牽引方法相同，同時另一人配合用掌根按壓第4、5腰椎處，推拿約1、2分鐘。

1.2 術后處理推拿結束后，用推車護送病人至病室，平臥于木板床，腰部墊一塊2～3cm厚小棉枕，以利于腰椎生理前凸的恢復。

上述推拿過程約20分鐘，經過以上推拿手法，可使脫出的部分髓核還納，并且由于脫出而長期形成的粘連組織可以獲得松解;故個別脊椎側彎明顯的患者，在腰麻推拿后脊椎畸形可頓獲明顯改善，腰腿痛也隨之減輕，直腿抬高由原來20°～30°顯著上升到60°～70°，療效較為顯著，但是值得注意的是，在腰麻和推拿過程中，由于反復更換體位，故必須密切觀察麻醉的平面，以防發生麻醉意外。

由于腰麻后，病人一側之下肢處于暫時性藥物癱瘓狀態，痛覺已消失，故施行推拿手法時必須輕重適當，避免受麻醉的患肢因粗暴的手法而造成關節和軟組織的損傷，甚至是內臟器官的損傷。

手術后5～7天，全身情況恢復后，即可作石膏腰圍固定，允許病人下床鍛煉，2個月后拆除石膏，改用帆布腰圍，持續一年。由于腰麻推拿對軟組織有一定程度的損傷，故一般只作一次治療;但個別病人在第一次推拿后，臨床癥狀有改善而未能達到痊愈標準者，可作第二次腰麻推拿，但間隔時間需要在二個月以后。

我們對急性發作和癥狀較重的患者，在推拿的同時，配合藥物治療，有利于改善癥狀，縮短療程。我們根據內經“不通則痛，通則不痛”.的原則，藥物治療上以溫經通絡為主，伴下肢麻木掣痛者，方加地龍、全蟲、制川草烏、乳沒藥等，通過臨床觀察，療效較為滿意。

對恢復期殘余癥狀的輔助治療方面，可配合針灸，水針或內服小活絡丹、獨活寄生丸、木瓜追風酒等，伴下肢肌肉萎縮者，以養榮補肝腎為主，如十全大補丸、健身全鹿丸等酌情選用，通過輔助治療，其殘余癥狀可在1-2個月內逐漸消失。1-3注意事項

(1)年齡:適宜于青壯年，一般不超過50歲;

(2)病程:在1年之內;

(31癥狀:比較典型，伴有反復發作的腰痛和一側下肢放射痛，直腿抬高試驗低40。，頸靜脈壓迫試驗陽性者;

(4)x線攝片已排除腰椎結核、骨折、類風濕性脊椎炎，嚴重的肥大性脊椎炎，椎弓根崩裂癥等等;

(5)排除嚴重內科疾患，如肺結核、胃潰瘍、急慢性肝炎、腎炎、高血壓、心臟病等，不宜做腰麻推拿的患者。

2 探討分析

2.1 腰椎間盤突出引起非菌性炎癥及免疫反應腰椎間盤突出常繼發非菌性炎性反應。突出的腰椎間盤物質作為一種生物化學或免疫刺激可引起患者產生臨床癥狀。Mccarron將均勻的髓核樣本注入太硬膜外腔與生理鹽水作對照可在顯微鏡下發現嚴重的炎癥反應。Wliiburger在培養的突出的腰椎間盤樣本碎片中發現前列腺素水平升高，Saal在腰椎間盤提取液中發現有相當高的磷酸脂酶。這種酶是在炎性部位細胞產生的前列腺素和白細胞介素的限速酶。可以推測這種酶一旦從椎間盤的限制中釋放出來它們可以接觸神經根，通過對神經細胞膜中的磷酸脂作用產生神經或通過酶產生的炎性介質繼發引起炎癥，作用于纖維環內或硬膜外腔的傷害性感受器產生臨床癥狀。進一步研究發現游離型突出的腰椎間盤比突出型腰椎間盤有更高的前列腺素水平，凸起型突出腰椎間盤中前列腺素水平含量最低。直腿抬高試驗陽性比陰性突出腰椎間盤中前列腺素水平高。前列腺素是最強有力的自然出現炎性介質之一，它在細胞功能調節因素中是至關重要的。前列腺素調節了腰椎間盤突出產生的炎性作用，尤其是在直腿抬高產生的放散性癥狀中。而且完整的纖維環可對突出腰椎間盤產生的炎性刺激提供隔離保護作用。手術切除腰椎間盤中血管內生，肉芽和纖維組織增生的證據已經建立，有資料表明髓核突入椎管通過正常的炎性反應出現修復過程。如果髓核中的內容物被認為是“外來的”，這可引起一個慢性的炎癥反應。突出物形成的炎癥和新血管形成可引起吞噬作用和吸收過程。研究表明腰椎間盤突出癥患者體液免疫和細胞免疫狀態均異常。張強等用放射免疫法測定腰椎間盤突出癥患者和正常對照腦脊液和血清免疫球蛋白。結果發現隨著腰椎間盤突出病理變化加重，患者腦脊液和血清免疫球蛋白亦逐漸增高。凸起型僅引起腦脊液免疫球蛋白的增高，破裂型和游離型可引起腦脊液和血清都明顯升高。

其可能的機理:①神經根遭受突出的椎間盤機械壓迫和自身免疫反應性炎癥改變，可導致血腦屏障的破壞，神經根內的毛細血管通透性增加，血漿蛋白可滲入腦脊液;②椎間盤組織中Ⅰ、Ⅱ型膠原，糖蛋白是潛在的自身抗原，它可激發機體產生遲發超敏反應T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫反應，導致椎間盤的早期退變。

2.2 非手術作用機理

(1)松弛腰背部肌肉:腰椎間盤突出癥，由于脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引、推拿療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。

(2)恢復腰椎的正常列線:在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。

(3)改善突出物與神經之間的關系:對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引、床邊手法、腰麻推拿療法等可使椎間隙逐漸被牽開，解除腰背部肌肉痙攣而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者，牽引、床邊手法、腰麻推拿治療可使粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬。兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。

參考文獻

[1]周福貽整理，推拿治療腰椎間盤突出癥中西醫結合臨床資料選編(江蘇新醫學院第一附屬醫院江蘇省中醫研究院)，76，12:125～1129

[2]吳文華，腰椎間盤突出癥手術失敗原因探討及預防，骨傷并發癥防治雜志，1993，2:6

[3]Muto M，Avella F，Percutaneous treatment of herniated lumbar disc byintradiscal oxygenozone injection，Intervent Neuroradiol，1998，4:279—286

[4]莊心良主編，現代麻醉學[M]，北京:人民衛生出版社，2003