針刺結合推拿治療失眠臨床觀察

摘要 目的:觀察針刺結合推拿治療失眠的臨床療效。方法:把病人隨機分為兩組，治療組采用針刺結合推拿，對照組口服艾司唑侖片。結果:治療組47例，臨床痊愈16例，顯效18例，有效7例，無效6例，總有效率87，23%，與46例對照組相比較P<0.05，治療組療效明顯優于對照組。結論:針刺結合推拿治療失眠療效顯著。

關鍵詞 針灸 推拿 失眠

失眠或稱之為入睡和保持睡眠障礙，這是最為普遍的睡眠障礙。包括入睡困難，時常覺醒及(或)晨醒過早。現代醫學治療此病常規用鎮靜催眠類藥物，往往療效不佳，而且部分藥大劑量久用可成癮等。近年來，筆者采用針刺配合推拿治療失眠取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組93例均為門診患者，隨機分為治療組與對照組。治療組年齡最小25歲，最大69歲;病程1個月-10年。對照組年齡最小21歲，最大65歲，病程1個月～9年。

兩組患者病程和年齡經統計P>0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-3)擬定:①以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均續發于失眠，以難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后難以入睡及醒后不適，頭暈，乏力，困倦等。②上述障礙每周至少發生3次，并持續1月以上。③伴發有精神活動效率下降，影響正常工作，或妨礙社會活動。④不是任何一種軀體病或精神障礙的伴發癥。

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1 針刺治療:取穴:申脈(雙)，照海(雙)。

操作:患者仰臥位，常規消毒，選取30號，1.5寸毫針。申脈直刺0.3-0.5寸，照海直刺0.5～1寸。用捻轉補瀉法。申脈用瀉法，照海用補法。得氣后留針20分鐘。

2.1.2 推拿治療

2.1.2.1 患者仰臥位:先用雙手四指點按攢竹，魚腰，絲竹空，太陽，睛明，百會，四神聰，時間約3分鐘。

2.1.2.2 開天門，兩拇指自印堂沿眼眶分抹至兩側太陽穴，往返5-10遍。

2.1.2.3 魚際揉法:從前額經面頰部，再至承漿穴部，兩側往返操作5-6分鐘。

2.1.2.4 頭部兩側以頭維，率谷為主，行掃散法2-3分鐘。

2.1.2.5 雙手拇食兩指揉捏兩耳，往返操作2～3分鐘。

2.1.2.6 患者坐位，拿五經并順勢按揉鳳池2-3分鐘，最后拿兩側肩井結束治療。

針刺治療隔日1次，推拿每日1次，10天為1個療程，療程間休息2-3天，治療3個療程后統計療效。

2.2 對照組單用阿普唑侖片0.4-1.2mg，睡前30min口服，1個月后統計療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準依據1993年國家衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》分級如下:臨床痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉，

兩組療效經統計，X²為16.335，P<0.05，差異有顯著意義，治療組療效明顯優于對照組。睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時;無效:治療前后無明顯改善，或反加重

3.2 治療結果結果見表2。

4 體會

現代醫學診斷失眠是由大腦皮層興奮與抑制相互制約，相互轉化，相互平衡的關系失調所引起的。治療此病常規用鎮靜催眠類藥物，苯二氮卓類仍然是臨床當今醫師最常用的鎮靜催眠藥，絕大部分患者對這些藥品有依賴性。

祖國醫學認為失眠原因很多，心，肝，膽，脾，胃，腎，腦與失眠的發生均有關，由于醫家對失眠病機認識的不同，其治療原則亦不相同，但大多數承認失眠病理變化總屬陰陽失衡，陽盛陰虛，陽不入陰而致失眠。《素問·逆調論篇》:“陰陽逆，不得從其道，故不得臥也，”《景岳全書·不寐》云:“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐……。”《靈樞·寒熱病》:“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”所以，只要使陰陽調和，人體處于平衡狀態，就可以獲得正常睡眠。而通過針刺申脈，照海，可調節陰陽斫脈之氣，平衡陰陽，以司眼瞼開合。其次，頭為諸陽之會，睛明之府，人體百脈皆直接或間接到達此部，在頭面部推拿，通過手法按揉直接作用于病變部位，可“引陽入陰”。同時推拿手法作用于頭部，可使毛細血管擴張，腦部血流增加，腦的血液循環得到改善，同時節律性的柔和手法刺激可調節自主神經系統，可使大腦抑制過程增強，產生鎮靜作用，陰陽和合而寐。

參考文獻

[1]施明，鎮靜催眠藥依賴性失眠臨床特征與從肝經論治分析，上海中醫藥雜志，2004;38(11):13

[2]張穎穎，從不同治療原則論失眠的針刺研究，長春中醫藥大學學報，2009;25(1):44～45