第三腰椎橫突綜合征推拿治療體會點滴談

關鍵詞第 三腰椎橫突綜合征 推拿治療

第三腰椎橫突綜合征是推拿科常見病、多發病之一，常發于青壯年體力勞動者。該病為第三腰椎橫突及其周圍相關部位軟組織的急、慢性損傷所致。其特征為:局部有明顯壓痛點，可觸摸到條索樣或不規則點塊狀硬節，患者表現為腰部單側或雙側的急、慢性疼痛，有時，疼痛向大腿前外側放射，但很少超過膝關節平面。其腰部活動受限，影響正常生活和工作。該病用推拿治療即可獲得較滿意的療效。筆者5年來治療該病80余例，除個別病例無效外，大都獲得較理想效果，現報道如下。

1 資料

門診經治病例89例。其中男性74例，女性15例;年齡最大59歲，最小21歲;病程長者29年，短者5天。

2診斷

2.1 臨床癥狀患者腰部一側急、慢性疼痛，有時疼痛向患側臀部股內收肌與大腿前外側方向放射，很少超過膝關節平面。彎腰和久坐后，直起動作不能一次完成，經緩慢活動后疼痛緩解。疼痛一般呈持續性，過量活動后疼痛加劇;

2.2 臨床檢查患側第三腰椎橫突外側及其相鄰部位肌肉緊張并有明顯壓痛，常可觸及條索狀硬節或不規則點塊物，多數患者可指觸到第三腰椎及鄰近腰椎棘突歪斜并有壓痛，“4字試驗”和“直腿抬高試驗”均為陰性。x線片檢查示，第三腰椎橫突過長、肥大或左右形態不對稱，兩側小關節間隙不等寬，棘突與兩側椎弓根的距離不等寬，亦有小關節間隙增寬或關節面增生、第三腰椎旁有鈣化影。癥狀不因腹壓增高、咳嗽、噴嚏等因素而加重。

3 推拿治療

3.1 囑患者俯臥位，醫者以推、揉、抹手法，用雙掌在患者背、腰、骶部輕柔、緩慢地做大面積放松治療3。5分鐘。

3.2 爾后在患側橫突部用拇指對壓痛點(條索樣、不規則點塊樣)，做深部的揉捻動作，治療時用一手掌根按壓與另一拇指背上，掌根帶動拇指，增加力度，雙手配合反復擠壓數次。

3.3 再用雙拇指分別向相反方向用力推抹，由輕至重反復數次，然后再用掌根對患處做快速的搓揉，反復數遍即可。最后以點穴結束治療。取穴:阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴、有下肢癥狀者可加取:環跳、承扶、風市等穴，以拇指或肘尖點之。如果患者第三腰椎或相鄰腰椎棘突偏歪，應采取定點斜扳法予以整復。次數視病情而定。本治療每天一次或隔日一次，10次為1個療程。療程之間休息2-5天。

4 療效評定

治愈:患部疼痛消失，腰部活動正常，臨床癥狀及陽性體征完全消失，隨訪3個月無復發;好轉:疼痛減輕或消失，日常活動基本不受影響，癥狀及體征明顯緩解;無效:臨床癥狀無改善。

5 治療結果

本組治療89例，療程長者3個療程，短者5天。其中痊愈56例，占62.92%;好轉27例，占30.34%;無效6例，占6.74%。

6 典型病例

吳某，男，31歲，于2008年11月29日因腰痛就診。自述:腰部右側疼痛3日余，起床或彎腰起立時困難，右腿受累，數年前腰部曾有外傷史。查體:腰部活動無明顯障礙，患側腰肌緊張并有明顯壓痛點。指觸有不規則的條索狀硬節，第2-3腰椎棘突向患側稍偏，深壓有放射痛;x線片示:可見第3腰椎橫突肥大，第2腰椎椎弓根左右不對稱，椎體呈雙邊癥。診斷為第三腰椎橫突綜合征。該患者經推拿手法治療3次，癥狀明顯緩解，經5天治療，臨床癥狀及陽性體征完全消失，隨訪3個月無復發。

7 討論

7.1 發病機理第三腰椎位于腰椎中段，是腰部前伸后屈，左右活動的樞紐。由于其兩側橫突較長，遠端承受拉力較其它腰椎橫突增大，致使腰部在外力作用下，受力不均衡、應力過度，常導致椎體移位、以及相關部位軟組織撕裂，形成無菌性炎癥致使組織液滲出，引起周圍組織粘連，肌筋膜增生、變厚，脊神經后枝與側枝受到刺激、擠壓而引發腰痛。

7.2 推拿手法針對該病的發病原因和臨床癥狀的特點，選擇具有活血化淤、舒筋通絡、整復移位作用的推、抹、按揉、彈撥、點穴等手法治療，可以解除肌肉痙攣、改善局部血液循環、促進炎癥吸收、緩解神經擠壓，使病變部位功能逐步恢復正常。