孟慶常教授治療化療后骨髓抑制經(jīng)驗

摘要 通過對化療后骨髓抑制的認識及對健脾補腎湯的組方依據(jù)、特點的分析，介紹導師孟慶常主任醫(yī)師治療化療后骨髓抑制經(jīng)驗。

關鍵詞 化療 骨髓抑制 健脾補腎湯 孟慶常

孟慶常教授系蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科主任。從醫(yī)30余年，長期致力于腫瘤患者化療后的毒副反應的研究。導師經(jīng)驗之方健脾補腎湯應用于臨床多年，對腫瘤患者化療后引起的骨髓抑制帶來了良好的療效。

骨髓抑制是腫瘤患者化療后的毒副作用之一，現(xiàn)代醫(yī)學將骨髓抑制分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。化療藥物不僅殺滅癌細胞，同時也損害人體正常的組織細胞，尤其是增值旺盛的骨髓造血干細胞，從而導致骨髓抑制，臨床上表現(xiàn)為白細胞、紅細胞及血小板的降低?；颊咭蚧煻姑庖吡Φ拖拢瑢е赂腥尽l(fā)熱等癥狀。近年來由于集落刺激因子不斷開發(fā)及臨床應用，目前這一臨床的難題已得到很好的解決。各種集落刺激因子雖然有療效迅速、作用肯定的優(yōu)點，但也存在費用高、療效不穩(wěn)定;停用后外周血細胞再次下降;患者應用后出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛不適、某些毒副反應等不足。部分患者因價格昂貴，中斷用藥，從而使化療無法完成。中藥雖然不像集落刺激因子作用迅速，但具有價格低廉、無明顯毒副作用、可長期使用的優(yōu)點。因此盡管目前對骨髓抑制現(xiàn)代醫(yī)學已有較好的防治藥物，但尋求有效的防治中藥，在臨床上仍然具有很高的實用價值及經(jīng)濟效益。化療后骨髓抑制在中醫(yī)辨病方面，古代文獻無骨髓抑制的系統(tǒng)論述，因其主要臨床表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振、腰膝酸軟、毛發(fā)枯脫、頭暈、畏寒肢冷、不同程度的出血和發(fā)熱，以及舌淡、脈細弱無力等一系列證候，可將其歸屬于“虛勞”、“血證”、“外感發(fā)熱”或“內傷發(fā)熱”等病證門類。導師孟慶常主任醫(yī)師基于祖國醫(yī)學的基礎理論，針對絕大部分骨髓抑制患者存在的“脾腎兩虛”的病機特點，擬定“益氣健脾、補血溫腎”為主要治法之“健脾補腎湯”臨床用于防治化療導致的骨髓抑制，取得了較好的療效。

1 健脾補腎湯組方依據(jù)

化療藥物作為邪毒可侵害機體，導致臟腑、氣血損傷，尤以腎精受損、脾胃功能失調最為嚴重?；熕幬飳僦嗅t(yī)學認識的熱毒之邪范疇，可耗傷氣陰，損傷氣血。臨床上主要表現(xiàn)為諸虛不足，抵抗力下降。如《素問·通評虛實論》曰:“精氣奪則虛。”沈云輝等認為，白細胞減少癥涉及五臟，但以脾虛與腎虛為主，脾虛則生化無源，氣血不足;腎虛則精虧，溫濡臟腑及衛(wèi)外抗邪功能減弱。如《素問·五行大論》云:“腎生骨髓?！薄吨T病源候論》曰:“腎藏精，精者，血之所成也。”說明腎主藏精，主骨生髓，精髓可以化生為血。骨髓抑制在臨床上表現(xiàn)為貧血，中醫(yī)視之為血虛。對于血的生成及血與五臟的關系早在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》中就有詳細的論述，如《靈樞·決氣篇》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。”《醫(yī)宗必讀》亦曰:“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！边@均說明只有脾的運化功能正常，精氣血的化生才有基礎，所以欲使氣血化生，必須補脾益氣?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》曰:“不屬于氣即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·陰陽應象大論》:“腎主骨髓?！蹦I中精氣既可化生元氣，促進脾胃化生水谷精微，進而奉心化赤為血，又可與血互化，即精血同源也?？梢娫谖迮K中脾、腎對于血的生成起著非常重要的作用。所以氣血虧虛是本病的關鍵，脾腎虧虛是重要的病機。

2 健脾補腎湯組方特點

健脾補腎湯就是在上述病因病機的基礎上進行立法處方。方以當歸補血湯化裁，黃芪、白術、茯苓補氣健脾;當歸、枸杞子補血滋陰;補骨脂、桑寄生溫腎助陽、益肝腎、強筋骨;穿山甲活血通脈。故可看出本方脾腎氣血陰陽并補，健脾益腎，從而提高機體抗病能力。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):黃芪能減輕貧血動物模型的貧血程度，使脾臟紅髓的RNA含量及酸性磷酸酶等多種酶活性增強，使機體提高抗病能力，這些作用給化療減毒提供了基礎。黃芪多糖有促進造血干細胞增殖和分化的作用;

當歸多糖可通過直接或間接途徑促進淋巴細胞和造血微環(huán)境中的基質細胞合成和分泌GM-CSF或GM-CsF樣物質，進而促進粒單系血細胞的生成;

枸杞含有硫胺、核黃素、煙酸、抗壞血酸及微量元素。補骨脂對于造血細胞粒系祖細胞的生長有促進作用，同時有一定提高免疫力的作用。茯苓含有茯苓多糖等，對骨髓、胃腸黏膜有保護作用，與枸杞同用作用更強，與白術伍用療效最佳。穿山甲有升白細胞的作用。

3 案例

蘇某，女，49歲。2009年9月行左乳腺癌根治術，術后行DCF方案化療，此次住院為行第4周期化療，化療期間白細胞降至2.3×109/L，屬Ⅱ度骨髓抑制，為防止白細胞繼續(xù)下降，并能按時完成患者化療，故給予健脾補腎湯升白治療，方藥如下:黃芪30克，當歸12克，枸杞子12克，白術15克，茯苓15克，補骨脂15克，桑寄生12克，穿山甲粉6克(沖服)，水煎服，服6劑。第3天白細胞升至2.7×109幾，第6天升至3.5×109/L，續(xù)服上述中藥6劑，第10天復查血常規(guī)。白細胞升至4.3×109/L。繼續(xù)口服中藥，完成此次化療。

李某，女，60歲。因陰道不規(guī)則流血8月余，就診于我院門診，于門診行宮頸刮片提示宮頸癌，隨門診以宮頸癌收住我科。入院后完善相關檢查提示肝臟繼發(fā)行惡性腫瘤，鑒于患者年齡大及已發(fā)生遠處轉移，暫不考慮手術。患者輕度貧血，KPS評分70分.鑒于患者目前狀態(tài)，擬行化療治療。遂行TP方案化療。化療第三天化驗血常規(guī)提示白細胞:3.0×109/L，且患者神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細弱。孟慶常主任認為此乃脾腎虧虛、氣血不足之象，遂給予健脾補腎湯治療，方藥如下:黃芪30克，當歸12克，枸杞子12克，白術15克，茯苓15克，補骨脂15克，桑寄生12克，穿山甲粉6克(沖服)，水煎服，服6劑。五天后復查血常規(guī)，白細胞為3.5×109/L，且患者疲乏減輕，畏寒肢冷減輕。續(xù)服上述中藥6劑，1周后再次復查血常規(guī)，白細胞升至4.0×109/L。囑其繼續(xù)口服上述中藥直至化療完成。

4 討論

中醫(yī)理論認為:腎為先天之本，內寓真陰真陽，乃人體陰氣、陽氣之根;脾為后天之本，是氣血生化之源，腎中精氣有賴于后天水谷精微的不斷補充與生化;而脾主運化水谷精微有賴于腎中陽氣的溫煦。生理上脾與腎、后天與先天是相互資助與促進的，病理亦互為因果與影響;脾與腎的虛損都與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有直接關系，脾虛則生濕、生痰、致瘀、氣血乏源，這些因素在腫瘤發(fā)病學上有密切關系，而“五臟之傷，窮必及腎”，脾腎兩虛終至正氣虧虛，邪氣亢盛，特別是癌癥晚期，脾腎兩虛常反應的較突出，健脾使脾胃功能正常，則水谷精微四布，氣血化源充沛，現(xiàn)代理論認為還可糾正脾虛時的免疫抑制狀態(tài)，益腎使腎陰腎陽歸腎，脾氣的溫煦而健旺，則腎中精髓不斷得充，補益脾腎既有利于正氣的恢復和抗邪，又有利于放化療和手術治療，提高機體抗癌能力，因而健脾益腎法實則是腫瘤治療的根本之法。