推拿配合針灸治療原發性失眠

摘要 目的:觀察推拿配合針灸、頭部推拿與臟腑辨證取穴針灸并用治療原發性失眠的療效。方法:按臨床就診的先后，將收治的70例患者隨機分為治療組、對照組。觀察兩組的療效，并進行統計學分析。結果:治療組療效明顯高于對照組，有顯著的統計學差異。結論:推拿與針灸并治是一組治療原發性失眠的安全、有效的方法。

關鍵詞 原發性失眠 推拿治療 針灸治療

失眠癥，中醫學謂之“不寐”，即入睡困難，或中間呈間斷性睡眠或多夢、早醒，嚴重者通宵不寐，甚至伴有頭脹頭痛、心慌心煩或急躁易怒、口干口苦、食欲減退、大便不調等癥狀，臨床多以心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內擾等方面宋辨證論治。中醫學以為本病的病位在心。凡思慮憂愁，操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱，心神失養等方面來辨證論治。針灸治療失眠癥在臨床廣泛運用，但對于病程長的患者，其涉及臟腑不止一二，僅僅依此法治療，療效效缺乏穩定，根據“調和陰陽、寧心安神”的治療原則，筆者認為結合推拿手法，療效會更加明顯。

1 臨床診斷

1.1 診斷標準及中醫辨證分型標準依據《中醫病證診斷療效標準》中失眠癥的中醫診斷標準。

1.2 一般資料本組病例全部門診病人，共收治70例，依據診斷的先后順序，隨機分為治療組、對照組。其中治療組40例，男18例，女22例;年齡30歲～68歲，平均年齡50.8歲;病程1月～3年，對照組30例，其中男15例，女15例:年齡32歲～67歲，平均年齡51.4歲:病程1月～3年。兩組患者情況基本相同，無顯著差異，統計學處理有可比性。

2 治療方法

2.1 推拿①患者仰臥于按摩床上，低枕，醫者坐其頭側，用輕到中度刺激手法在頭部操作雙手拇指交替分推前額部，用一指禪推法，從印堂到百會，來回2—3遍，并吸定百會推半分鐘。醫者側位，五指拿頭頂督脈和兩旁太陽、少陽經，自前發際經頭頂向后至枕部，止于兩側風池和中間風府穴3遍。醫者用大魚際外側端按住前額，隨后分向兩旁，經陽白、太陽、耳上至風池穴3遍。②患者頭部偏向一側，醫者坐其頭側，用大拇指指腹沿雙側胸鎖乳突肌從翳風推揉經人迎、水突至氣舍5分鐘，直至肌膚發紅、發熱。操作時要做到推而不滯，揉而不浮。③最后，雙手五指分開，在腕關節帶動下，指頭快速叩擊，抓摩頭皮約3分鐘，整個手法操作約30分鐘。

2.2 針灸

2.2.1 治療原則:總的病機為陰陽失調、心神不寧，以“調和陰陽、寧心安神”為針灸治療原則，實證以瀉，虛證以補，虛實夾雜則以補虛瀉實并進。

2.2.2 取穴:主穴取神門、內關、百會、安眠、印堂，結合臟腑辨證，心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟;陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉;肝郁化火加行間、太沖、風池;痰熱內擾加中脘、豐隆、內庭。

2.2.3 操作方法:神門、百會、安眠直刺0.1-0.2寸，行捻轉補法，內關向上斜刺0.2～0.5寸，行提插捻轉補法，配穴按常規操作留針30分鐘后起針，配合施以艾灸雙側涌泉至局部皮膚泛紅，以上推拿、針灸操作在睡前2小時，病人處于安靜狀態下治療為佳。

2.3 藥物組于睡前口服地西泮片5-10mg或艾司唑侖片1—2mg。

2.4 療程推拿加針灸組治療每日1次，15天為1個療程，治療30天后記錄療效，藥物組治療30天后記錄療效。

3 治療效果

3.1 療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準及國際通用睡眠量表6項內容制訂標準如下:

近期臨床痊愈:夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，量表得分率≥70%以上;顯效:睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加，量表得分率t>50%以上;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h，量表得分率>120%以上;無效:失眠無明顯改善或反而加重，量表得分率<20%:未能堅持治療者。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組患者療效比較(見表1)。

表1表明，推拿加針灸組總有效率高于藥物組(P<0.01)。

4 討論

失眠在《內經》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經》稱為“刁;寐”，是臨床常見病證之一，常累及心、肝、脾、膽等臟腑機能，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病證。

值得一提的是從上往下反復推揉雙側胸鎖乳突肌有類似星狀交感神經節阻滯的療效，可直接導致腦血流量增加，具有活化腦細胞功能，特別是對自主神經系統的最高中樞一下丘腦起著積極的雙向調節作用，對垂體激素的分泌也可產生明顯影響。反復揉捏雙側風池穴有類似枕大神經阻滯的療效，可使顱外頭皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕頸部肌肉，減少顱外肌緊張因素對顱內壓的影響，對改善枕、頸部血液循環，增加腦血流量也具有積極的作用。

從觀察結果來看，推拿針灸組的療效優于藥物組，推拿針灸組中多例患者的睡眠質量較藥物組明顯提高，藥物組多例患者雖然睡眠時間有所增加，但睡眠質量及白天的精神狀態卻未見改善，導致了量表得分率的降低。

臨床顯示該法不引起藥物依賴更不會引起醫源性疾患，因而受到患者的歡迎。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[M]南京:南京入學出版社，1994，20

[2]中華人民共和國衛生部，中藥新藥臨床研究指導原則[S]，1993