產后骨盆環損傷綜合征康復治療20例臨床觀察

關鍵詞 產后骨盆環損傷綜合征 推拿治療

產后骨盆環損傷綜合征是多發生在婦女產后的一種常見的傷科疾病。多由于分娩時致骨盆環損傷未能及時修復以致產后出現下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多種癥狀的一組綜合性疾病，嚴重影響著產婦的身體健康。筆者于2006年2月-2010年5月對20例病人進行了康復治療，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組20例均為已婚女性。年齡最小22歲，最大38歲;病史最短15天，最長86天;其中初診者8例;因難產所致者9例，因產后過早與不當活動所致者5例，產前骨盆環病損者3例，產后體虛所致者3例;單關節損傷者12例，多關節損傷者5例，關節肌肉神經共損者12例。

1.2 臨床表現與體征本病主要包括關節損傷和肌肉神經損傷兩大類。前者有恥骨聯合損傷、骶髂關節損傷、腰骶關節和骶尾關節損傷;后者主要是梨狀肌、髂腰肌、閉孔肌等損傷。因為損傷部位不同，臨床表現和體征各異。

2 臨床表現與體征

2.1 關節損傷損傷關節局部疼痛，壓痛明顯，活動時疼痛加劇。其中，恥骨聯合損傷可引起陰部脹痛，站立位下肢抬舉困難，行走不利。查體:骨盆分離擠壓試驗、分腿試驗等為陽性。骶髂關節損傷多發生于單側，嚴重者，除下腰部、骶髂部與臀部疼痛外，還常放射至大腿后面、足跟及腹股溝處。患者多采用健側臥位，仰臥睡覺不能持久，仰臥時傷肢髖膝關節需保持屈曲位，行走時患側下肢不敢用力，故外臀跛行。查體:“4”字試驗、骶髂關節旋轉試驗均為陽性。腰骶關節與骶尾部損傷則表現為站立行走時局部疼痛增劇，坐、蹲、臥位時局部疼痛減輕，查體:局部壓痛，腰部過伸或過屈時，腰骶部疼痛增劇，腰骶角可增大;若骶尾關節損傷，則仔細觸摸時可覺骶尾聯合部不平，尾椎底部稍低于骶尖。

2.2 肌肉神經損傷

肌肉損傷主要表現為髂后上棘下外側或髂前上棘前下方疼痛，多發生在一側，常放射至下肢后側或前內側。

神經損傷嚴重者可因骨盆環或炎癥刺激局部脊神經或植物神經引起盆腔臟器功能紊亂而出現癥狀。如下腹脹、便秘、尿頻、尿急、排尿障礙;產后月經過早來潮或月經不調等。查體:肌肉損傷多位梨狀肌和髂腰肌，局部壓痛，下肢抗阻力外旋或前屈時，局部疼痛加劇。

神經損傷多為骨盆腔臟器的功能紊亂。出現下腹壓痛，有時觸及小硬塊。腸鳴音多亢進。

2.3 放射學檢查x線片顯示，輕者骨盆環未見異常，重者可有兩髂后上棘不對稱，雙側骶髂關節間隙不等寬，或患側間隙模糊;有的可見恥骨聯合分離或腰骶角增大等。

3 康復治療

3.1 推拿手法治療

3.1.1 手法整復關節錯位損傷

3.1.1.1 術前準備:無論骨盆環周圍的哪個關節發生錯位損傷，在手法整復之前，必須嚴格認真的做好術前準備。

第一步，患者俯臥位，術者立于一側，先直推、分推腰部至大腿后面數遍，然后用掌揉法大面積施術于患者腰臀部及骨盆環周圍組織3-5分鐘。手法需輕柔緩和，但要做到力達深層。作用是使骨盆環周圍組織大面積充分放松，為下面的復位做準備。

第二步，用單拇指或雙拇指揉撥腰臀部緊張的肌肉條索，重點放在發生損傷的關節周圍，施術5分鐘左右。手法刺激量可稍大，以達到松解粘連的作用，可減少關節復位時的阻力。

第三步，用拇指或肘尖按壓腰椎兩側夾脊穴及環跳、承扶、陰門、尾中等穴，還可在損傷關節周圍尋找壓痛點進行刺激，手法力量以患者耐受為度。此法有很好的鎮痛作用，可減少關節復位時的疼痛。

3.1.1.2 手法整復

3.1.1.2.1 恥骨聯合損傷:歸擠拍按牽拉法:患者坐于床邊，呈半坐半臥位(助手坐于患者后方，抱住患者，胸部固定)，用自己的左手按壓在恥骨聯合部。術者立于患者左側，用右髖部抵緊患者左髖部，右手固定其右側髖關節并用力向中線歸擠骨盆，左手拿住患者右手，向按壓在恥骨聯合部的左手背上用力推按;此時，另一助手用雙手分別握拿患者兩踝部，將患者膝關節屈曲并外展外旋，待術者握拿患者右手向按壓在恥骨聯合部的左手背上用力拍按時助手用力將兩下肢迅速內旋、拉直，手法即告完成。

3.1.1.2.2 骶髂關節損傷

A前脫位(強曲復位扳法):患者仰臥，兩下肢伸直，放松。術者站于患者患側，用一手臂托住患者小腿后側，另一手扶住患側下肢的臀部外上方，以固定髖關節，而后逐漸屈曲髖膝關節至最大限度，再將該下肢外展外旋，此時術者一手下按髂棘，另一手抬肘，兩手協同同時用力，坐屈髖伸膝動作，并囑患者踝關節做自行蹬空動作。有時聽到輕微響聲，即告手法復位成功。

B后脫位:患者側臥，患側在上，雙手交叉抱于胸前，健側下肢略屈髖，使腰椎處于中立位。患側下肢屈膝屈髖，足跟擱置于健側下肢的幗窩部，使骨盆與床面呈垂直狀。術者一手按于患者肩部，另一手用掌根抵住患側髂后上棘，在患者全身放松的情況下，作脊柱扭轉運動至最大限度時，雙手協同用力。按肩之手穩定身體。同時按于髂后上棘之手做一個有控制、突發性的、向患肢股骨縱軸方向的推壓扳動運動，即可復位。

3.1.1.2.3 腰骶關節損傷:腰骶關節定位復位法:多用于棘突偏歪者。患者取坐位。騎跨于治療床上以使骨盆相對固定，兩手自然下垂或雙手交叉相扣抱至于腦后頸項部。術者站于其側后方，一手拇指按于偏歪的第五腰椎棘突一側，另一手從患側腋下穿過，并按住其頸項部或抓住肩部。首先，囑患者主動隉慢彎腰，當前屈至術者拇指指下感到棘突活動時，即穩住此體位，然后向患側側彎至一定幅度，接著再做脊柱的旋轉運動，將患者腰部向患側旋轉至最大限度，此時，術者按于頸項部的手用力向下壓，肩肘部上抬，做一個稍增大幅度的、有控制的、突發性扳動，同時拇指用力頂推棘突，常可聽到響聲，并且拇指下有棘突的跳動感，表示手法復位成功。

若腰骶角有增大者，可令患者俯臥，術者于骶骨后側將骶骨向前按壓以糾正其角度。

3.1.1.2.4 骶尾關節的損傷:患者雙腿分開站立于地，上身趴在床上，術者側立一旁，一手掌根按壓在骶間背側，另一手掌尺側小魚際置于尾椎背側，囑患者有節律地鼓力咳嗽，術者兩手先隨而迎之，待患者放松，鼓咳有力時，在某一聲鼓咳剛剛開始的瞬間，上手壓骶間向腹側，下手隨之推尾椎向上方，若有移動感且低凹處復平，則示復位成功。

3.1.2 肌肉損傷的手法治療:輕者可采用大面積放松手法，如推、揉、滾、拍打等，刺激量適中。

嚴重者可先使患者取側臥位，術者立于傷側，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數分鐘;拇指或肘尖撥揉損傷肌肉(如梨狀肌，髂腰肌等)及骨盆環周圍各肌群，重點刺激阿是穴(以患者耐受為度)，雙手拇指重疊順損傷肌肉纖維方向抵止點推理，按壓至五至七遍。拇指揉撥，壓或掌指關節滾下肢足太陽、足少陽經路線五至七分鐘。指壓環跳、尾中、承山、昆侖等穴各0.5分鐘。然后令患者取仰臥位，助手按壓健肢固定，術者立于傷側，一手握其踝，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲，內收、外旋、內旋、伸直下肢。之后，曲拉傷肢數次。大滾法滾足陽明經線三分鐘，拇指揉壓居髎、風市、陽陵泉、足三里等穴各0.5分鐘，大魚際壓放氣沖穴結束。

3.1.3 治療時間:10天為1個療程。一般損傷1個療程即可康復，嚴重者可繼續治療1～2個療程。

3.2 理療外治對于關節損傷者，可在關節復位后，采用紅外線電磁儀局部照射15分鐘，或采用醋離子導入機局部治療20分鐘，每日1-2次。若關節損傷日久或重者，可先用中藥熏蒸法治療3～5天，待局部炎癥反應緩解后再進行復位。每日1—2次，每次20分鐘。或中頻機局部治療20分鐘，每日1～2次。

對于肌肉損傷者，可根據病情需要進行;神經損傷造成盆腔臟器功能紊亂者，可采用激光局部照射或中頻機治療，每日1～2次，每次20分鐘，10天為1個療程。

4 療效評定

痊愈:病人自覺癥狀完全消失，臨床體征消失，各項試驗結果正常，放射學檢查骨盆環病變恢復正常;有效:臨床體征消失，各項試驗結果正常，放射學檢查骨盆環病變恢復正常，但患者自覺癥狀未完全消失;無效:患者治療前后癥狀、體征、各項檢查結果無明顯改善。

5 治療結果

治療3至7天者9例，7至15天者8例，15至30天者3例。治療后癥狀完全消失者12例。明顯減輕者6例，無明顯效果者2例。痊愈率60%，臨床總有效率90%。

6 討論

對產后骨盆環損傷綜合征的康復治療主要通過推拿手法和理療外治兩個方面進行。

由于本病發生的根本原因在于，骨盆環各關節的錯位和由于錯位所帶來的肌肉神經的損傷。所以只有通過手法整復使錯位的關節恢復原狀，使由于關節擠壓造成的肌肉緊張痙攣消除，神經的反射亢進恢復穩態，才能真正達到治療目的，故手法治療對本病的康復起著重要作用，尤其是復位手法更是畫龍點睛必不可少。

理療外治對現代康復醫學來說有著深遠影響。在本病，它具有疏通經絡，消炎鎮痛，促進血液循環的功效。作為手法治療前后輔助療法，它具有承上啟下的橋梁作用。

產后骨盆環損傷綜合征，是一種常見病、多發病，非常值得更多的臨床醫生共同研究，實踐，探討。筆者在此處只淺談皮毛之一二，愿與諸公共勉，取得更大成績。

7 典型病例

患者趙某，女，27歲，職員，2008年2月16日來診。患者自述于2個月前分娩，難產。產后五天即感恥骨聯合部疼痛，有時放射至會陰部脹痛，活動時痛甚。右臀部疼痛逐步發展到右下肢外側麻痛。來診前曾在其他醫院按腰椎間盤突出癥治療數日無效，特來診。

檢查患者腰活動正常，腰骶部無壓痛，恥骨聯合部壓痛明顯，髖關節外展，外旋活動受限，在右臀部梨狀肌循行處觸及條索狀物并伴壓痛。直腿抬高試驗(左55°，右60°)，骨盆分離、擠壓試驗呈陽性。x線片顯示骨盆狀態良好，單恥骨聯合部有分離痕跡。

診為產后骨盆環損傷綜合征(恥骨聯合與梨狀肌損傷);

經手法治療3次后關節復位，10次后梨狀肌損傷癥狀消失。理療康復10天。痊愈。