甲狀腺微小癌5例診治體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.045

臨床資料

2007年1月～2009年1月收治甲狀腺疾病患者82例，其中最后確診為甲狀腺微小癌5例，現分3組報告如下。

一組1例，女，術前診斷為右側單個頸部淋巴結腫大。術中冰凍切片診斷為甲狀腺轉移癌，但術中未觸及腺體內及其他地方任何腫物，行右側腺體及峽部切除術。

二組2例均為男性，術前B超及觸診定為雙側結節性甲狀腺腫，術后石蠟病理診斷為甲狀腺微小癌。術后追加癌腫側腺體切除及峽部切除術。

三組2例，男女各1例。術前腺體內均可觸及質硬較小腫物。B超檢查為0.5～1.0cm大小，未定性。針吸細胞學檢查陰性，但術中冰凍病理診斷為甲狀腺微小癌，行患側腺體及峽部切除術。

此5例患者均健康生存至今。

討 論

甲狀腺微小癌是用來描述甲狀腺觸不到異常腫物而在頸部淋巴結表現轉移性甲狀腺腫瘤的病例。世界衛生組織1988年限定腫瘤直徑≤1.0cm的甲狀腺癌結節為甲狀腺微小癌。

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑不超過10mm，無論區域淋巴有無轉移或遠處轉移均稱為微小癌，占甲狀腺癌比例為6%～35%。因其具有隱匿性，臨床難于發現特點，故又稱為隱匿癌。

甲狀腺微小癌由于結節小，有些結節位于甲狀腺腺體內或后被膜處，臨床查體常難以發現，有些患者常合并有其他甲狀腺疾病，如結甲、甲亢、甲狀腺瘤等，因而導致經常誤診，甚至二次手術，如本例二組病例。

雖然高分辨B超可發現直徑2～3mm結節，但微小癌邊緣可清晰，回聲可均勻很難找出其特征表現。術前細針穿刺細胞學檢查方法是甲狀腺結節術前定性診斷，但其準確率報道不一，為35%～98%^[1]，仍有一定的假陰性，例如本例三組病例。

為提高甲狀腺微小癌早期診斷，臨床查體要仔細，如發現頸部淋巴結腫大，特別是單一者，應查其性質，了解其生長速度、質地、是否固定等，應考慮此病的存在，如本例一組病例。

甲狀腺微小癌在B超圖像中的特征表現為:結節為實質性，多為低回聲，無包膜，內有細小強光點，甚至有較大的鈣化灶，形態不規則，周邊有偽足或毛刺。若發現結節內有細小強光點，結節內有豐富血流信號時要高度懷疑此為癌癥。此細小強光點是甲狀腺乳頭狀腺癌中特有的砂粒體聲像圖表現^[2]。

術前細針穿刺應在B超引導下，這樣能確定穿刺部位，進針深度，抽吸的是否為瘤體組織，對多發結節還應分別穿刺，并記錄抽吸組織的部位，以防誤診。

術中仔細探查，即使是良性病變術中也應探查腺體內腫塊與周圍組織有無浸潤，有無小結節及砂粒體。如發現有上述表現即應快速冰凍檢查，本例三組病例即術中冰凍病理診斷而確診的。

對于微小癌的治療有不同的看法。有人認為覺大多數微小癌近展緩慢甚至消退，對無轉移的不必治療，但我們認為甲狀腺微小癌并不一定終生不向顯性癌進展，由于病理分型不同，也可發生頸部淋巴結轉移和遠處轉移，因此一經確診均應手術治療。手術方案筆者認為:對于診斷明確的單側葉微小癌，未浸透被膜，無淋巴結轉移者僅行腺葉切除加峽部切除既可，對于浸透被膜頸部淋巴結已有轉移者應行患側腺葉切除，峽部切除加對側腺葉次全切除和功能性頸部淋巴結清掃術。雙側微小癌應行雙側次全切除術，不主張行預防性根治術。

由于甲狀腺微小癌淋巴結轉移率低，不必要甲狀腺全切除或常規頸部淋巴結清掃，應長期密切隨訪。

總之此病是一種特殊類型甲狀腺癌，我們必須重視它，不斷加深對其認識，選擇合理處理方式，減少誤診誤治。

參考文獻

1 王明深，胡錫樣，黃雪玲.甲狀腺微小癌.中國實用外科雜志，1999，19(5):298.

2 Takashima S，Fukuda H，Momura N，et al，Thyroid，nodules，reevaluation with ultrasound，clinultrsond，1995，23(3):179.