324例兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析

關鍵詞 兒科呼吸道感染 抗生素使用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.112

臨床資料

2008年1月～2008年6月在所有住院患兒中隨機抽查呼吸道感染患兒324例臨床資料，采用回顧性調查的方法，統計患兒年齡、所使用抗生素名稱、規格、用量、用藥種類、用藥時間、使用頻率、聯合用藥情況等。患兒平均年齡32.5個月，以此年齡患兒為參考，根據世界衛生組織(WHO)建議，限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDSs)，以及藥品利用指數(DUI)作為評價醫院在用藥劑量是否合理的指標。使用頻率=某藥使用例數/總例數×100%;用藥頻率DDDs=某藥消耗總量/DDD;DUI=DDDs/總用藥天數。以DUI≤1.0作為藥物使用基本合理標準。

結 果

抗生素使用情況:324例患兒中有304例患兒使用了抗生素(93.83%)。304例使用抗生素的患兒中，使用單一抗生素101例(33.22%)，二聯用藥198例(65.13%)，三聯用藥5例(1.64%)，無三聯以上用藥情況。

抗生素的使用頻率和利用指數:使用頻率最高的是頭孢類藥物(49.34%)，其次是青霉素類(32.23%)和大環內酯類(18.4%)。

聯合用藥情況:聯合用藥的目的是發揮藥物協同作用，提高療效，減少不良反應，并延遲或減少耐藥菌株的出現。但抗生素的聯合應用必須嚴格掌握適應證，抗生素的濫用易誘導耐藥菌株產生，使不良反應增加，甚至發生二重感染^[1]。調查發現使用單一抗生素占32.24%，二聯用藥占65.13%，三聯用藥1.6%，三聯以上沒有，說明本科抗生素存在過度使用情況，但聯合用藥基本合理。

討 論

本調查結果顯示，抗生素使用率高達93.8%，高于全國平均使用率。調查顯示臨床抗生素使用以頭孢類、青霉素類、大環內酯類為主，這幾類抗生素抗菌效果好，而且兒童使用安全性高。喹諾酮類、四環素類、氯霉素類、氨基糖苷類等不良反應較大的抗生素未見使用，說明已經注意到這幾種藥物可能會給患兒造成嚴重的不良反應。

本調查發現，不合理用藥大致有以下幾種情況:①微生物制劑與抗生素聯用:整腸生含有地衣芽孢桿菌，培菲康含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌，與抗生素聯用易被滅活^[2]，應避免這幾種藥合用，或者合用時給藥間隔宜為2～3小時。②抗生素與吸附劑聯用:如蒙脫石粉劑與抗生素聯合，其吸附作用會減少口服抗生素的吸收，從而降低其療效，故兩者應該間隔2～3小時給藥。③抗生素更換過于頻繁:在病菌未明藥敏未果時，使用抗生素具有一定盲目性，有時頻繁更換抗生素，并有同類藥物的更換，增加了產生耐藥的風險。④劑型規格選擇不當:口服阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑3種劑型，規格分別為0.25g、0.125g、0.1g 3種，臨床小劑量使用時有時選擇片劑而不是干混懸劑，在定量時很難掌握劑量，患兒依從性也差。

抗生素使用時應嚴格掌握其適應證、禁忌證，以及配伍禁忌，避免盲目無指征的濫用抗生素，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇不良反應小而療效高的抗生素;同時嚴格控制抗生素的預防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素;禁止無針對性的聯合用藥和無指征的預防性用藥。兒科抗生素的臨床使用尤其應加強規范，明確用藥指征，根據藥敏試驗有針對性的選擇藥物，加強個體化給藥，根據患兒的體重、年齡制定治療計劃;嚴格控制抗生素的聯合應用，避免抗生素的濫用;藥師要嚴格把關，發現問題及時與醫生溝通。只有這樣，才能減少不良反應的發生。

參考文獻

1 李祥，劉皈陽，閻媛媛.1340例抗感染藥物不良反應分析.中華醫院感染學雜志，2001，11(1):54.

2 王君耀，趙峰.3種微生態制劑與常用抗菌藥物的相互作用.中國醫院藥學雜志，2003，23(7):419.