小兒鼻竇炎108例觀察

關鍵詞 小兒 鼻竇炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.113

資料與方法

2005年10月～2008年6月收治兒內科患兒108例，鼻竇炎診斷參照小兒耳鼻咽喉科學。男60例，女48例;年齡4～15歲。病程2～32周。主訴頭痛8例、不明原因發熱6例、反復長期咳嗽94例。體溫≤37.30℃者96例，～38.20℃者12例;先后被診斷并接受治療的病種為上呼吸道感染(包括反復上呼吸道感染)、支氣管炎、扁桃體炎、哮喘、頭痛待查、顱內感染、感染后低熱、結核待排、暑季熱。檢查顯示單側上頜竇炎1例，單側額竇炎1例，其余均為多個鼻竇炎性改變。

治療:確診后對鼻塞膿涕顯著者用呋喃西林麻黃素滴鼻液(≤5歲兒童用0.5%，>5歲用1%)1～2次/日×1周;全身應用抗生素3～6周，多采用二代頭孢，部分患兒選用阿奇霉素，對病程長且口臭明顯的患兒加用甲硝唑?？股匾钥诜橹?61例有變應性鼻炎/或變應性疾病家屬史的患兒同時應用丁地去炎松噴鼻劑噴鼻2～6個月，部分患兒口服抗組胺藥(>6歲西替利嗪片，≤6歲用開瑞坦糖漿)、辛芩顆粒劑1～4周。

結 果

所有患兒主要癥狀在開始治療后1～2周消失。14例開始治療2個月后復查鼻竇CT，顯示各鼻竇未見異常改變。9例堅持用噴鼻劑的患兒隨訪6周，情況良好。

討 論

小兒時期免疫功能相對不完善，鼻腔、竇口鼻道復合體、鼻竇開口相對狹窄的特點，炎癥時狹窄的竇口和引流通道更受阻。不少小兒不能勤擤涕或擤涕方法不當，使得鼻腔內分泌物滯留和/或腔內壓力進一步增高，致病菌容易植入小兒鼻竇。

鼻竇炎與其他疾病的關系:鼻竇炎與變應性疾病關系密切。第18次國際變態反應和臨床免疫學大會資料指出，40%～84%的慢性鼻-鼻竇炎發生于變應性疾病患者中;變應性鼻炎是兒童慢性鼻-鼻竇炎重要的發病危險因素^[1]。本組按照?？跁h的標準^[2]，有變應性鼻炎63例，本組有94例是因長期或反復咳嗽就診，曾均應用過多種止咳藥和不規范的抗生素治療，效果不理想，而經抗鼻竇炎治療，在鼻塞、鼻涕消失、鼻竇CT好轉的同時咳嗽隨之消失;鼻竇炎與支氣管哮喘既存在“同一氣道”的關系又與“變應性”相關聯，所以53%～75%哮喘兒童有不正常的鼻竇炎X線片所見就很可以被理解了。按兒童支氣管哮喘防治常規(試行)標準^[3]全組中有哮喘48例。其中16例已接受糖皮質激素吸入劑>3個月、近又口服β2受體興奮劑1周的治療而咳嗽未能被控制。顯然此次的咳嗽不能用哮喘來解釋。作為臨床醫生傾聽患兒咳嗽的音質、詢問咳嗽好發的時間段、注意對β2受體興奮劑的反應有助于鑒別。

呋喃西林麻黃素滴鼻液在小兒鼻竇炎治療中的作用:麻黃素能收縮鼻黏膜血管，以使鼻黏膜、鼻竇口黏膜消腫，便于鼻腔、鼻竇腔內的分泌物引流，配合抑菌劑呋喃西林，是不錯的局部用藥。因麻黃堿不同于滴鼻凈中的甲苯唑啉，它的血管收縮作用相對較弱，藥效持續時間較長，反跳性血管擴張的不良反應較小，對鼻黏膜上皮纖毛的活動無明顯的損害。只要掌握好用藥的劑量、用藥時間不是太長應該是安全的。另外，滴鼻時的體位很關鍵。正確的體位應該是保持頭顱極度后仰數分鐘，使鼻腔頂部低于口腔和咽喉，這樣能使滴鼻液在鼻腔內有較充分的時間與鼻黏膜接觸，并且因為各鼻竇開口于中鼻道，這樣的體位有利于藥液進入中鼻道而消除鼻竇口的腫脹達到竇腔內分泌物更好引流的目的。作者在治療中深感能否正確使用呋喃西林麻黃素滴鼻劑對臨床癥狀的改善成正相關的關系。

參考文獻

1 程雷.第18次國際變態反應和臨床免疫學大會側記.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39:319-320.

2 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，?？?.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134-135.

3 任慈芳，張靈恩.慢性咳嗽的診斷思路.中國實用兒科雜志，2004，19:717-719.