婦女乳腺腫塊超聲診斷的意義

摘要： 超聲在清晰顯示二維聲像圖特征的基礎上可進一步顯示腫塊內部及周邊的血流分布特征并進行定量的血流參數分析，為乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷提供了更有價值的參考信息，從而使超聲對乳腺腫塊的診斷準確性得以提高。超聲在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要價值，為臨床提供可靠的診斷依據，成為不可缺少的檢查手段。

關鍵詞：乳腺腫塊 超聲

Woman mammary gland tumour ultrasound diagnosis significance

Cui Wenyang

Abstract:Supersonic in the clear display two-dimensional acoustic image chart characteristic foundation may further demonstrate the tumour interior and the peripheral blood stream distribution characteristic and carry on the quota the blood stream parameter analysis，for the mammary gland tumour good，the m alignant distinction diagnosis has provided the more valuable reference information，thus enables supersonic to enhance to the mammary gland tumour diagnosis accuracy.Supersonic in the mammary gland good，in the m alignant tumor distinction diagnosis has the important value，is clinical provides the reliable diagnosis basis，becomes the essential inspection method.

Keywords:West mammary gland tumour Supersonic

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0054-01

1 臨床資料

2005年-2009年間我婦幼保健院院超聲室擬診為乳腺腫塊的女性患者147例，其中良性87例，惡性60例，年齡22-76歲。

2 檢查方法

選擇儀器預設的乳腺檢查條件，根據患者及病灶的具體情況調整深度、聚焦部位、取樣容積寬度、彩色血流增益、聲束與血流夾角＜60°，以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳尖方向做輪輻狀掃查，沿順時針方向360°旋轉，檢查時探頭掃查斷面互相覆蓋，無檢查盲區，重點掃查腫塊部位。觀察病灶的位置、大小、形態、邊緣、包膜、內部回聲、后方回聲、微小鈣化，計算縱、橫徑比值。觀察血流信號豐富程度、血流分布形態及分布部位，取血管最豐富的斷面進行頻譜多普勒(PWD)取樣。獲得動脈血流頻譜，測量血流頻譜參數：收縮期流速峰值(PSV)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)，加速度時間(AT)，記錄觀察結果，做出提示診斷，與手術后病理結果對照。

3 臨床資料和病理結果

良性腫塊病變大?。?.4cm×0.5cm×0.6cm）-（5.5cm×4.6cm×3.3cm），惡性腫塊病變大小（0.7cm×0.7cm×0.4cm）-（6.6cm×5.1cm×3.7cm），發病年齡均多見于35-55歲。共147個乳腺腫塊，均為單側發病，多位于外上象限。良性87例；惡性60例。乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征顯示病變形態、邊界、包膜、內部回聲、后方回聲、微小鈣化、毛刺征、強回聲暈，這些指標在惡性組和良性組之間差異均顯著。乳腺惡性腫塊血流信號分級以Ⅱ、Ⅲ級為主；良性腫塊血流信號分級以Ⅱ、Ⅲ級為主，兩組之間在血流分級上差異有統計學意義。惡性腫塊的血流以周邊和內部所占比例較大，為57.9%；良性腫塊的三種血流均占一定比例，周邊型血流所占比例稍大，為42%；良、惡性腫塊在血流分布部位上差異有統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

很多女性朋友發現自己的乳房有了腫塊，都驚慌失措，乳房腫塊的患者大多為年紀在30到50歲之間的女性。乳房腫塊的成因很多。但是，絕大多數都是無害的，或者是問題不大的。月經之前，腫塊更是比較可能出現。稍后，腫塊的大小可能會發生改變。曾經，人們會認為乳房出現腫塊是一種病態，甚至稱它為“纖維囊型乳房疾病”，但是，隨后科學證明了這個情形其實是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不會再出現乳房腫塊的，但可能出現另外成因的乳房腫塊。囊腫型腫塊，據河南省中醫專家醫院乳腺科的專家介紹［1］，這類腫塊是因為乳房內生有含有膿的囊腫。有手指按摩腫塊處，會感到很平滑。這類型的腫塊會引起比較大的疼痛，但有些情況，也不會引起疼痛。調節月經的荷爾蒙分泌失調可能就會導致囊腫型腫塊。50歲以上的女性通常不會生長這種腫塊，而這類型的腫塊也并非癌性的。通過專業抽膿，可以消除疼痛與腫塊。皮脂囊腫是由毛囊的導管堵塞而引起的。它的觸感與囊腫型腫塊大致一樣。荷爾蒙的刺激或者外傷都會導致情形惡化。如果該類腫塊不引起其他并發癥，那么就不需要進行治療。如果要進行治療，只需要在突出處開一個小孔，把堵塞物抽離就可以解決。膿腫是因為乳房內感染而產生的。這類腫塊會有疼痛感，除此，乳房表面的皮膚也會發紅發熱。你也可能全身發熱。通過服用抗生素，或者開刀抽取感染組織，可以治愈。脂肪腫塊只是乳房的脂肪正在發生改變，因而變成圓形的腫塊。這類腫塊的觸感會比較硬。而表皮也可能會變紅。通常這類這類腫塊都會不治而愈。腺瘤并非癌癥，只是乳房的腺組織肥正常增長而已。很多時候，20歲左右的非洲女性比較容易會出現這類情況。用手指感受，可以感到腫塊比較圓，硬，甚至可以左右移動。導管內乳頭狀瘤是乳房導管內有瘤生長。它們通常生長在乳頭下面，甚至導致乳頭出血。更年期附近的婦女可能會有一邊乳房出現這類情況。而年輕的婦女可能兩邊乳房都會出現這類情形。乳癌通常是乳房出現很硬的硬塊，形狀沒有規律性［1］。

本研究中良性腫塊組與惡性腫塊組二維高頻聲像圖對比觀察顯示，惡性腫塊的聲像圖特點：腫塊形態不規則，邊界不清，無包膜，部分腫塊周邊可見強回聲暈征，邊緣可見毛刺，內部回聲不均勻，可出現點狀或沙礫狀鈣化點，后方回聲衰減。良性腫塊的聲像圖特點：腫塊為類圓形或類橢圓形，邊界清晰，有包膜，形態規則，內部回聲均勻，后方無回聲衰減或后方回聲增強，偶有鈣化，多為粗鈣化。乳腺癌超聲聲像圖表現與病理組織學變化密切相關，腫塊的一些超聲形態特點對組織學類型有一定的提示作用。邊緣毛刺、強回聲暈、后方衰減征象都是浸潤性癌的特征性表現，傾向于浸潤性導管癌，但無法判斷浸潤性導管癌的組織分化程度；形態不規則或小分葉可見于浸潤性導管癌和導管原位癌；微小鈣化可見于浸潤性導管癌和導管原位癌；邊界不清或邊界清楚者都可見于浸潤性導管癌，邊界清楚者也可見于腫瘤中心為浸潤性導管癌而周圍為大量導管原位癌，或腫瘤為純粹的導管原位癌病變。惡性腫塊的血流較良性腫塊豐富。惡性腫塊的彩色血流分級較良性級別高，血流豐富程度等級越高，惡性腫瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ級血流有重疊。因此，我們認為簡單的主觀評價腫塊血管的多少對于鑒別良、惡性腫瘤是不夠的。超聲在清晰顯示二維聲像圖特征的基礎上可進一步顯示腫塊內部及周邊的血流分布特征并進行定量的血流參數分析，為乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷提供了更有價值的參考信息，從而使超聲對乳腺腫塊的診斷準確性得以提高。超聲在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要價值，為臨床提供可靠的診斷依據，成為不可缺少的檢查手段。

參考文獻

［1］ 王雙雙.乳腺腫塊的彩色多普勒血流頻譜形態與病理對照研究［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13(6):439