康惠爾護理敷料治療壓瘡的臨床觀察及分析

摘要：目的：探討壓瘡的治療方法及臨床觀察，降低其發生率，提高治愈率，同時提高患者的生存質量。壓瘡發生率標志著護理質量，這就要求從事護理工作者要掌握引起壓瘡的因素，而且能夠啟用干預措施來預防及治療壓瘡的發生。從而降低了壓瘡的發生率和感染率，提高了院前壓瘡的治愈率，減少了并發癥的發生。結論：采取積極的預防措施和有效的治療方法，進而減少病人的痛苦，縮短病程，減少院內壓瘡發生的機率。

關鍵詞：康惠爾 壓瘡

Kang Wheare to nurse the surgical dressing treatment to press the sore the clinical observation and analysis

Wang Ying

Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation，reduces its formation rate，enhances the cure rate，simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality，this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor，moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage，enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate，reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment，then reduces patients pain，reduces the course of an illness，reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.

Keywords :Kang Wheare Presses the sore

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0024-02

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛壞死。

久治不愈的壓瘡還易并發骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥。這些并發癥不僅使治療更加困難，甚至因此而導致死亡。目前，壓瘡仍是截癱病人，長期臥床病人等死亡的主要原因之一。由此可見，小小的壓瘡潰瘍，如處治不當，將可能帶來致命危害。

壓瘡一般分為4期，分別是淤血紅潤期(Ⅰ度)、炎性、浸潤期(Ⅱ度)、淺度潰瘍期(Ⅲ度)及壞死潰瘍期(Ⅳ度)。

關于壓瘡的治療，目前提出濕潤療法，經多次反復研究我們認為在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞生成，促進肉芽組織生長和創傷后愈合。我科于2007年6月-2009年8月應用康惠爾傷口護理敷料治療壓瘡10例(12處)，經臨床觀察，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組10例(共12處)壓瘡患者，男8例，女2例，年齡36～76歲，平均年齡56歲。治療前壓瘡病程6～410d，平均30d。病因主要有:多發骨折合并腦外傷3例(其中1例腦癱)，合并胸外傷2例，合并腹部外傷1例，股骨頸骨折2例，脛骨骨折2例;壓瘡分期:Ⅱ度2處，Ⅲ度9處，Ⅳ度1處;壓瘡面積:>7cm2處，6～8cm2處，<5cm8處;壓瘡發生部位:背部2處，骶尾部8處，臀部1處，腳踝部1處。

1.2 方法。壓瘡的治療方法除實施一般處理，如避免局部持續受壓，加強全身支持療法，如勤翻身，拍背，用紅花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清創。對壓瘡創面的壞死組織先用0.5%碘伏棉球進行擦洗以消毒創面，然后用生理鹽水徹底清洗傷口，將康惠爾清創膠涂于壞死組織上，外貼閉合性敷料，每2-3d更換1次，直至壞死組織從創面脫落。②促進肉芽組織生長。一旦壓瘡壞死組織脫落、創面呈紅色，則使用康惠爾潰瘍糊，以促進肉芽組織生長。方法:使用0.5%碘伏棉球進行擦洗以消毒創面，然后用生理鹽水清洗傷口分泌物，將潰瘍糊劑填充傷口1/3～1/2，外貼閉合性敷料。根據傷口滲出液的多少，一般每2～4d更換1次，直至創面愈合。③傷口滲出液的處理。使用康惠爾滲液吸收貼。使用清創膠或潰瘍糊后，將滲液吸收貼緊密平貼于創面上，根據傷口滲出液的多少及時清潔傷口并更換敷料。

1.3 療效判定標準。痊愈:經治療創面完全愈合。好轉:經治療后創面縮小明顯，有新鮮的肉芽生長。有效:經治療創面腐爛組織已清除，分泌物減少。無效:治療前后創面無變化。

2 結果

本組10例12處壓瘡中愈合8處，好轉3處，無效1處。本組病例使用清創膠、潰瘍糊時間及創面愈合情況見表1。

表1顯示:2處Ⅱ度壓瘡中:1例使用潰瘍糊5d后痊愈，1例無效。該例無效患者系65歲女性，且合并有急性盆腔感染，尿細菌培養有真菌，故考慮創面并發真菌感染，經全身使用抗真菌藥物、創面應用制霉菌素粉劑8天后痊愈。12處壓瘡中，使用清創膠6d，潰瘍糊10d后，8處創面痊愈，3處好轉，1處無效。

在好轉創面中，1例為76歲的女性患者，使用清創膠6d后壞死組織全部自溶，8d后明顯好轉，因住院經費困難而出院。另1例患者壓瘡創面壞死組織與膿痂厚至0.6cm，單獨使用清創膠6d后無效，遂清除大部分壞死組織及異物，再消毒清潔創面。然后使用清創膠8d才將壞死組織全部清除，第11天使用潰瘍糊，第15天后明顯好轉，后因家庭困難放棄住院治療。1處無效患者系71歲的男性，腦中風合并重度營養不良，長期臥床，家庭無力照顧，又因經濟困難而出院。另一例好轉患者，由于多發性骨折伴雙下肢截癱，長期臥床伴重度營養不良，壓瘡時間長達兩年，經過對壓瘡傷傷口評估后，先用剪刀分次清除壞死組織后，使用清創膠10小時后，再使用潰瘍糊，于第20天后明顯好轉，由于其他原因，患者要求出院。

3 討論

3.1 康惠爾傷口護理敷料特性。本組病例使用的康惠爾傷口敷料包括清創膠、潰瘍糊及滲液吸收貼。

3.1.1 清創膠具有以下特殊特性。①主要成分為90%的純化水，促使壞死組織釋放蛋白溶酶，使其自身溶解而清除;②具有良好的內聚性能，只附著于壞死組織上，不浸漬正常皮膚;③可激活機體內源性清創過程，表現為無痛清創，對正常組織無副作用。

3.1.2 潰瘍糊特性。①主要成分為羧甲基纖維素鈉，吸收傷口滲出液并形成凝膠;②填充傷口竇道及腔隙，防止傷口塌陷;③減輕傷口疼痛;④保持傷口濕潤，加速肉芽組織的生長，促進傷口愈合，從而降低機體的感染率［4］。

3.1.3 滲液吸收貼特性。①具有發泡結構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并鎖住滲液，防止浸漬傷口周圍皮膚;②不與傷口粘連，避免更換敷料時引起機械性損傷;③泡膜墊使傷口局部壓力重新分布而緩解受壓情況以改善血液循環;④具有隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態;⑤表層半透膜，阻隔外界細菌及顆粒性異物對傷口造成可能的污染，氣體自由交換不受阻礙，且具有隔水功能等。因此對于長期臥床及老年性患者，大小便不能自理時，可防止大小便污染創面。本組病例12處傷口中，8處傷口分別為骶部、臀部、大腿根部，極易被大小便污染，但由于使用了滲液吸收貼，只有1例合并有急性盆腔感染患者的傷口被小便污染。

3.2 怎樣充分發揮康惠爾傷口護理敷料特性。

3.2.1 對創面進行認真分析，大小，深度，異物多少，嚴重程度，時間長短等。①全身性評估:患者潛在的疾病、合并癥、營養情況、經濟狀況等;②局部評估:是急性還是慢性創面，創面的大小、深度、組織的丟失量、存活情況、感染程度等，根據評估的情況擬訂治療方案。

3.2.2 合理進行清創。一般情況下，傷口清創有手術清創、機械性清創、酶學清創、化學性清創及自溶性清創。傷口使用清創膠屬于自溶性清創。對于大量壞死組織或壞死組織與其他成分(如藥物)混合在一起時，則需將手術清創或機械性清創與自溶性清創聯合使用。

3.2.3 使用綜合療法促進肉芽組織生長。由于壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合措施。本組中1例因嚴重營養不良且經濟極度困難而致傷口局部換藥效果不明顯;相反有2例患者，盡管其中1例創面長達24個月，另1例創面廣泛(涉及整個臀部及骶尾部)，但由于重視翻身，加強全身支持療法(靜脈輸入白蛋白、氨基酸等)，創面較快愈合。

3.3 采用循證施護方法，及時處理壓瘡創面合并癥。本組病例中，有1處Ⅱ度壓瘡創面合并真菌感染，經全身使用抗真菌藥物、局部應用制霉菌素粉劑8天后痊愈。

3.4 注重傷口過程評估，持續改進護理質量，加強壓瘡發生的環節及過程管理，做到全程動態管理，使醫療護理質量得到有效的控制，能達到康惠爾傷口護理敷料最好效果。

3.5 有效的健康教育是防治壓瘡的良好方法，要求的護理人員在實施有效的護理措施外，對易受壓瘡的患者及家屬做好健康教育，傳授并讓其掌握壓瘡的防治知識，培合護理工作，減少壓瘡的發生，真正提高患者的生活質量，將壓瘡的發生率減少到最低。

參考文獻

［1］ 潘琴環，張慈鳳.綜合物理治療與康惠爾系列對難愈性創面的臨床觀察.廣州醫學院學報，2002，30(4):67-68

［2］ 康惠爾水膠體敷料治療重度壓瘡的臨床療效觀察.成都軍區醫院院報，2003，5(2):24-25

［3］ 賀愛蘭，陳文風，康惠爾傷口護理敷料治療壓瘡的臨床觀察