腰椎間盤突出牽引治療體會

摘要：腰椎間盤突出癥較為常見，對非手術治療的效果仍有爭議。本文報告我院收治的6例患者在進行牽引治療前后應用CT作對比檢查以證實牽引治療的效果，現報道如下。

關鍵詞:腰椎間盤突出 牽引治療

Waist intervertebral disc prominent hauling treatment experience

Lv Jinwen

Abstract:The waist intervertebral disc prominent sickness is common， treated the effect to the non-surgery still to have the dispute.This article reported my courtyard admitting 6 example patients in carry on around the hauling treatment to make the comparison check using CT to confirm the hauling treatment effect， presently reports as follows.

Keywords:Waist intervertebral disc prominent Hauling treatment

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0039-02

腰椎間盤突出癥較為常見，對非手術治療的效果仍有爭議。本文報告我院收治的6例患者在進行牽引治療前后應用CT作對比檢查以證實牽引治療的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組6例，男4例，女2例，最大45歲，最小12歲。病史均有反復發作腰腿痛伴坐骨神經痛，體檢有棘上韌帶壓痛，椎旁肌痙攣，椎旁叩擊痛陽性，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，感覺、運動和腱反射不同程度改變。

治療方法：腰椎牽引患者取仰臥位，上帶在肋弓下，下帶在髂嵴上，一般以病人的體重1/2或2/3為牽引重量，每日一次，每次牽引30分鐘，15次為一療程。間隔半個月可再做第二療程，每牽引后需臥床休息半小時，在牽引期間要求盡可能臥床休息，不做體力勞動。

典型病例：男性，40歲，工人。患輕度慢性腰痛病史1年，入院前因搬重物，腰部急性扭傷，疼痛難忍，夜不能眠，次日入院。體檢腰椎左側凸，左側腰肌痙攣，腰5骶1椎旁偏左明顯壓痛放射痛，前屈體位，直腿抬高左＜20°，加強試驗陽性，左足背痛覺減退，跟腱反射減弱，拇指背伸肌張力減退，踝反射減弱。CT證實腰5骶1椎間盤呈半圓左側突出，壓迫神經根及硬膜囊移位。治療后，腰椎側凸及椎旁壓痛消失，脊柱生理弧度恢復，屈髖試驗陰性，直腿抬高試驗左右相等，加強試驗陰性，左足背痛覺和拇指背伸肌張力恢復正常，經隨訪病人一個月后恢復正常工作，CT證實突出的椎間盤明顯回納縮小呈線條狀。

本組病例治療前后均做CT掃描。6例病例治療前經CT證實突出的椎間盤，前后徑12~4㎜，左右徑28~17㎜，上下徑20~8㎜，多伴球形及半圓形突出壓迫神經根及硬膜囊移位。治療后經CT復查證實突出的椎間盤明顯回納縮小，前后徑5~3㎜，左右徑20~11㎜，上下徑12~8㎜，多半呈帶狀及線條狀輕度突出，輕度或無壓迫硬膜囊或神經根，無一例移位，甚至神經根及硬膜囊恢復到解剖位。側隱窩狹窄及椎間盤后緣鈣化治療前后無明顯改變。

2 討論

據脊柱生理特點，腰椎有一個生理前凸，椎間盤纖維環前厚后薄，椎體后部有后縱韌帶加強，所以椎間盤突出的部位好發于后外側薄弱處，也正是脊神經根穿過椎間孔的部位，椎間盤突出后壓迫神經根引起臨床癥狀。除外科手術治療外，非手術治療中多采用牽引等治療手段。

牽引可使相鄰兩個椎體由椎間盤所連接構成脊柱骨的負重關節韌帶纖維拉長，增加脊柱活動度，增加透明軟骨板上下椎骨面的彈性，使髓核處于兩軟骨板與纖維環之間形成真空負壓，使乳白色半透明膠體有彈性髓核從堅韌富有彈性被撕裂的纖維環裂隙中還納后，通過纖維環的軟骨細胞與上下軟骨板相連，使損傷的椎間盤減少震蕩，促進損傷的纖維周緣的血液循環，改善神經纖維、髓核及纖維環的營養修復，使纖維環破裂損傷降低到最低限度。

牽引治療前后應用CT掃描作對比檢查，發現突出的椎間盤后突呈球形或呈半圓形可回納呈帶狀或線條狀。受壓的硬膜囊，神經根鞘移位可明顯的減輕為輕度或無受壓移位。從而改善臨床癥狀及體征。但對肌張力減退，腱反射減弱仍需1~3個月內恢復。

本組病例中5例患者超過35歲以上，可以說明隨著年齡的增長，在體力勞動中經常受到擠壓和扭轉等外力的損傷，逐漸產生退行性變，使椎間盤組織水分減少，失去彈性，由于椎間隙變窄，周圍韌帶松弛造成腰椎間盤容易破裂突出為內因。其外因為彎腰提重物，彎腰肩部負重時對已有腰部病變及腰骶部韌帶肌肉力量較差（年齡較小患者）超出所承受力量的范圍，使腰部急性損傷后，椎間盤所承受的壓縮力及應力比正常活動大的多，導致椎間盤內壓力增加，使病變椎間盤突出。有退變的椎間盤后部鈣化因外力的直接作用下，使椎間盤內部的受力不平衡產生已有退變的椎間盤急性突出。

根據本組病例病因分析，強調腰腿痛患者盡量避免彎腰負重攜重物或外力直接作用于病變部位。一旦出現腰腿痛應早期應用腰椎牽引治療，減輕椎間盤內壓力，減少對椎間盤的損傷。恢復期加強腰背肌的鍛煉，增強腰背肌力量有利于腰椎的穩定性，對已受累的腰部應防止重復扭傷。