神經外科重癥患者的呼吸道護理

摘要：目的：探討神經外科重癥患者呼吸道的護理方法，以提高其救治水平。方法：回顧分析我科2008年1月至2009年12月的256例重癥患者的臨床資料。結果：256例患者中，治愈172例（67.18%），好轉43（16.79%）例，自動出院19（7.42%）例，植物狀生存14（5.46%）例，病死8（3.12%）例。結論：實施有效的呼吸道管理及護理措施，可解除神經外科重癥患者的呼吸道梗阻癥狀，改善腦缺氧及肺部感染，同時可進一步促進其腦功能恢復。

關鍵詞：神經外科的重癥患者 有效吸痰 呼吸道護理

Neurosurgery department critically ill patients respiratory tract nursing

Ma Rui Li Yanhua

Abstract:Objective :The discussion neurosurgery department critically ill patient respiratory tract nursing method，enhances it to treat and cure the level.Methods:Reviews analyzes my branch from January，2008 to December，2009 256 example critically ill patients clinical material.Results:In 256 example patients，cures 172 examples (67.18%)，changes for the better 43(16.79%) example，leaves the hospital automatically 19(7.42%) example，the plant shape survives 14(5.46%) example，dies of illness 8(3.12%) example. Conclusion:Implements the effective respiratory tract management and the nursing measure，solvable eliminates the neurosurgery department critically ill patients respiratory tract obstruction symptom，improves the brain oxygen deficit and the lungs infects，simultaneously may further promote his/her the brain function to restore.

Keywords :Neurosurgery departments critically ill patients Effectively attract the phlegm Respiratory tract nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0084-01

神經外科重癥患者均有不同程度的意識障礙，同時伴有呼吸功能障礙，不能自主咳嗽、排痰，氣管內分泌物排出不暢，細支氣管被阻塞造成肺小葉膨脹不全，不利于氣體交換和氣管內分泌物的排出，易并發肺部感染。神經外科重癥患者中，腦外傷患者占很大比例，腦組織受損可直接導致中樞性呼吸功能障礙，引起肺充血、水腫及神經源性肺水腫致換氣障礙，導致低氧血癥的發生，加重腦細胞損害［1］，若不能很好地進行治療和護理，可能成為致死因素。加強這類患者的呼吸道護理對神經外科重癥患者腦功能的恢復和減少肺部并發癥的發生至關重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2008年1月—2009年12月在我科治療的256例重癥住院患者，其中男187例，女69例，年齡2—85歲，平均(42.3±1.15)歲。其中10歲以下10例，10—50歲患者160例，50歲以上86例；重型顱腦損傷患者155例，腦出血患者94例，腦瘤患者7例，氣管切開患者186例，氣管插管36例，未行任何處理者34例。

1.2 結果。本組256例患者中，治愈出院172例（67.18%），好轉43（16.79%）例，自動出院19（7.42%）例，植物狀生存14（546%）例，病死8（3.12%）例。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢。

2.1.1 及時清除患者口、鼻氣管等處的碎物，防止嘔吐物返流入氣管內造成誤吸。

2.1.2 提醒醫師盡早行氣管切開，要對病情充分估計和評價，短時間不能清醒的病人或無嗆咳反應的患者，應提醒醫師及早行氣管切開，做到早切早拔，不要等到肺部感染后再行氣管切開，加重病情。

2.2 適當體位。平臥及保持平臥時間的延長是導致誤吸的最危險因素。適當抬高患者頭部，能增加腦部靜脈回流、降低顱內壓并有效防止誤吸，頭部抬高最佳的角度為20°—30°［2］。

2.3 合理翻身。翻身可使骨隆突部位輪流承受身體的重量，減輕壓迫時間，避免局部組織長期受壓產生褥瘡。同時也便于痰液引流，以利排出，減少墜積性肺炎的發生，翻身間隔的時間視病情而定，一般2小時翻身一次，如果皮膚發紅或破損，應及時處理，并增加翻身次數，術后病人翻身時，應檢查全身導管和敷料，以防脫落。危重病人切勿頻繁翻身，以免加重病情。

2.4 有效扣背，時間15—20分鐘，2—3次/天。扣背可間接使附在肺泡周圍及氣管壁上的痰液松動脫落，有助于痰液向外移動，便于咳出或吸除。

2.5 合理用氧。顱腦受損患者可因顱內壓增高，呼吸系統功能不全，導致低氧血癥的發生，應連續監測各項血氧指標，并據此給予相應濃度的氧吸入，使血氧飽和度持續在95%以上，可在吸痰前給予高濃度氧氣吸入2—3分鐘。

2.6 科學吸痰。吸痰時應選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管，口、鼻腔要分開。吸痰前應檢查負壓是否合適，每次吸痰不超過15s，2次間隔時間大于3—5分鐘。吸痰時由淺到深，防止痰液被推下，動作要輕柔，均勻捻轉，避免因固定一處或上下提插而損傷粘膜。病人痰液不多時，60—120分鐘徹底吸痰一次。聞及痰鳴音時隨時吸。但當患者顱內壓較高時，應縮短吸痰時間，一般不超過2—3s［3］;吸痰管在無負壓情況下不易插入過深，深度在10—15cm之間，以免刺激過強引起顱內壓升高［2］。吸痰前后應密切觀察病人生命體征，特別注意觀察血氧飽和度的變化，若出現異常應立即停止操作。

2.7 氣囊管理。顱腦損傷患者顱內壓普遍較高，患者多有嘔吐現象，對氣管插管和氣管切開應用氣囊防消化道嘔吐物返流入呼吸道。

2.8 預防感染。保持病室環境潔凈，定時開窗通氣。對氣管切開者注意無菌操作，強化消毒隔離觀念，置消毒洗手液于患者床旁，每次吸痰畢應洗手，防止交叉感染。

3 討論

重癥患者呼吸道通暢問題患者因創傷、昏迷、窒息，其吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出困難以及嘔吐物或胃內容物反流誤吸，肺泡表面活性物質分泌不足，費間質水腫，肺泡內滲液，肺不張，從而導致低氧血癥，可進一步引起繼發性腦損傷。對高血壓腦出血或伴有高血壓神志呈昏迷狀態者，各種反射遲鈍或消失，包括呼吸道的保護性反射，氣管內容易產生、滯留大量痰液，加之患者長期處于脫水、半脫水狀態，痰液多而粘稠，輕者可使患者的通氣功能和血氧飽和度下降，重者可使患者呼吸道完全堵塞，引起窒息。長時間的排痰障礙，將影響患者的預后，僅靠經口或鼻腔吸除等方式清除痰液潴留，會使患者顱內壓逐漸增高，呼吸中樞受到抑制，從而造成腦組織缺氧和碳酸增多，繼發腦血管擴張和腦水腫，導致顱內壓進一步增高，而高顱壓又使腦血流量減少，加劇呼吸抑制和腦缺氧，形成惡性循環。因此，必要時應行氣管切開術，它是重癥患者保持呼吸道通暢的一個重要手段。

參考文獻

［1］ 李樹貞.現代護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2000：1033

［2］ 董平.席淑華，胡文.護理操作對重型顱腦損傷顱內壓的影響［J］.建放軍護理雜志，2001，18（2）：5

［3］ 孔環.重型顱腦損傷患者呼吸道的護理干預［J］.吉林醫學，2006，27（2）：177