對13例惡性瘧疾患者的護理探討

摘要：目的：探討對惡性瘧疾患者的護理體會。方法：通過對13例惡性瘧疾患者實行嚴密的病情觀察，精心周到的基礎護理，及時正確的對癥處理。結果：13例患者無一例并發癥發生，全部治愈出院。結論：說明護理工作在疾病康復中起著舉足輕重的作用。

關鍵詞： 惡性瘧疾 護理

To 13 example pernicious malaria patients nursing discussion

Wang Jianxia

Abstract:Objective:Discusses to the pernicious malaria patients nursing experience. Methods :Through implements the strict condition observation to 13 example pernicious malaria patient，careful thorough foundation nursing，prompt correct just right for the illness processing. Results :13 example patients do not have an example complication occurrence，cures the out of hospital completely. Conclusion :The explanation nursing work is playing the pivotal role in disease recovery.

Keywords:Pernicious malaria Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0072-02

瘧疾是由瘧原蟲寄生與人體，經媒介按蚊傳播引起的以周期性發冷、發熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等特征為特點的寄生蟲疾病。分為間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧等4種，而惡性瘧在我國比較少見，高發于非洲熱帶地區，此種由惡性瘧原蟲感染所致的傳染病，并發癥多，若不及時治療，可危及生命［1］。隨著國門的開放，經濟的發展，越來越多的農民兄弟走出國門去非洲打工，有很多人因在打工期間感染了瘧疾而回國治療?，F將我院2010年7月至2010年9月收治的13例從尼日利亞和安哥拉回國的惡性瘧疾患者的護理報告如下：

1 臨床資料

13例患者均為在非洲打工的農民兄弟，其中年齡最大的54歲，最小的32歲，在非洲停留時間最長的一個月，最短五個月，13例患者末梢血涂片中均找到惡性瘧原蟲，有6例在非洲曾口服青蒿素治療癥狀好轉后回國，不久又出現頭痛、惡寒、發熱、尿黃等癥狀而來我院檢查。5例患者均出現不同程度的貧血和肝功能異常，其中有1例出現了惡性瘧疾的兇險發作（超高熱型，腦型），13例患者經精心治療均治愈出院，無其他并發癥的發生。

2 臨床護理

2.1 做好消毒隔離工作。按蟲媒傳染病進行隔離，在夏季流行季節住院的病人，我們為其提供蚊帳，蚊香等，病室的窗戶安裝有紗窗，每周定時噴灑滅蚊藥液2—3次，患者使用過的注射器和輸液皮條等集中焚毀。

2.2 一般護理。保持病室環境的安靜、整齊，陽光充足，空氣新鮮，調節合適的室內溫度和濕度，發熱期間囑患者臥床休息，避免活動，降低新陳代謝率，減少消耗和體內熱的產生，保證足夠的液體攝入量，每日3000ml左右，必要時給予靜脈補液，以保證散熱所需要的水分，維持機體的體液平衡。病重者每日給予口腔護理1—2次，輕者每日早晚協助患者刷牙，飯后及時漱口，以防發生口腔感染，飲食給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流汁或半流質食物，少量多餐，以保證足夠的熱能供給。

2.3 心理護理。有些患者通過網絡、報紙、電視等新聞媒介了解了一些瘧疾的知識，甚至有2例患者在非洲親眼目睹了自己的同伴中有一人死于惡性瘧疾，故當確診了自己也患惡性瘧疾后緊張、焦慮、惶惶不安的心理非常明顯，故我們在做好疾病有關知識介紹的基礎上耐心傾聽病人的訴說，消除患者的疑慮，并協同患者家屬配合給病人以鼓勵、關心及支持，針對每個患者的不同情況做好個性化的心理護理，解除病人的心理壓力，向其說明以國內目前的治療水平，惡性瘧疾是完全可以治愈的，并列舉以往治愈病例，消除了患者恐懼不安的情緒，樹立起治愈疾病的信心，從而積極配合治療。

2.4 發熱護理。瘧疾病人的熱型均為間歇熱，所謂間歇熱是指體溫在24小時內波動很大，可突然升高至39℃以上，持續數小時或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｋ揭韵拢涍^一個間歇又反復發作。惡性瘧疾每日發作一次，但在間歇期患者體溫不恢復正常，呈及冷熱型或雙峰熱型。在高熱初期發冷或寒戰時予以保暖，加蓋棉被或予熱水袋，之后待體溫升高至39℃以上時用物理降溫方法：如頭部冷敷，超過39℃，在腋下、腹股溝等大血管走形處放置冰袋，或用酒精溫水擦浴等，過高熱的病人（40—41℃），則按醫囑給予退熱藥，用后密切觀察體溫下降的速度及病情變化，防止因體溫下降過快，大量出汗引起虛脫，同時及時更換汗濕的內衣、被服等，鼓勵患者多飲水，必要時可靜脈補液。

2.5 病情觀察。嚴密觀察病情變化，及早發現兇險發作的征兆，所謂兇險發作是指來勢兇猛，病情險惡，發展快，病死率高［2］。常見為腦型兇險發作，表現為反應遲鈍，驚厥，意識障礙甚至昏迷等。大部分患者的體溫高達39—40℃，但也有體溫正?；蚱驼?，患者往往伴有重度貧血和高原血癥。13例患者中有一例出現腦型兇險發作，此患者消瘦同時伴有重度貧血，有2例出現高熱，經積極地采取物理降溫和藥物降溫處理以及支持治療，此后患者的體溫逐漸下降，至第4天恢復正常，神志清楚。

2.6 抗瘧藥物治療的觀察及護理。服用氯喹或青蒿素的病人應注意觀察有無頭暈，惡心嘔吐，腹痛，服用伯氨喹琳的病人除上述反應以外，尤應注意有無血色素尿等，當發現患者出現藥物反應時，應及時向醫生匯報。為了減輕患者的消化道反應，囑患者可在進餐前后服藥或與抗酸藥同服。

3 健康教育

向其講解瘧疾這種疾病的發生發展，轉歸，傳播途徑、媒介物等，夏季如何做好防蚊措施。囑和患者同在疫區呆過的同伴、家屬，應預防性地服用防瘧藥物，每天一次，連服兩天，患者出院以后應帶抗復發藥物，定期隨訪等。

4 小結

本組13例病人均為輸入性瘧疾均屬于非疫人員進入疫區后獲得的惡性瘧疾，有1例出現了兇險發作，5例伴有不同程度的貧血和肝功能的異常，經給予一系列的對癥治療和支持治療以及精心細致的護理，極大地提高了惡性瘧疾的治愈率，13例患者均痊愈出院，無一例發生并發癥。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部地方病防治局編，瘧疾防治手冊

［2］ 楊紹基，傳染病學［M］第6版，北京：人民衛生出版社，2002、250-255