淺談神經(jīng)外科經(jīng)口氣管插管意外抜管的護(hù)理體會(huì)

摘要：在神經(jīng)外科搶救危重患者時(shí)，因操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、安全性高，故經(jīng)口氣管插管常被用于臨床。意外抜管是經(jīng)口氣管插管患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致呼吸困難、通氣不足、缺氧、氣道機(jī)械損傷、出血等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可危及患者的生命。意外抜管又叫非計(jì)劃性抜管（unplanned extubation，UEX）：是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行將氣管插管拔出或氣管插管脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管。通過(guò)對(duì)我科出現(xiàn)的4例UEX現(xiàn)象總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有效地護(hù)理措施，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會(huì)淺談如下。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科經(jīng)口氣管插管 意外抜管 護(hù)理體會(huì)

Discusses the neurosurgery department shallowly after tone tube intubation accident pulling outtube nursing experience

Dong Mei Zhang Meili Yan Lina

Abstract:Rescues the seriously injured patient when the neurosurgery department，because operates easily，time-saving，the security is high，therefore often uses in after the tone tube intubation clinically.The accident pulling outtube is one of after tone tube intubation patients serious complications，may cause the breath difficulty，the ventilation insufficiency，the oxygen deficit，the gas channel mechanical damage，the hemorrhage and so on the serious results，serious to be possible to endanger the patient the life.The accident pulling outtube is called the non-planed pulling outtube (unplanned extubation，UEX):Is refers agreed without the medical personnel that，the patient draws out voluntarily the trachea intubation or the trachea intubation falls off，also includes the medical personnel to operate does not work as the result cupping.Through 4 example UEX phenomenon summary experience which appears to my branch，adopts nurses the measure effectively，has obtained the satisfactory effect.Presently realized discusses shallowly as follows.

Keywords:Neurosurgery department after tone tube intubation Accident tube Nursing experience

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0080-02

在神經(jīng)外科搶救危重患者時(shí)，因操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、安全性高，故經(jīng)口氣管插管常被用于臨床。意外抜管是經(jīng)口氣管插管患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致呼吸困難、通氣不足、缺氧、氣道機(jī)械損傷、出血等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可危及患者的生命。意外抜管又叫非計(jì)劃性抜管（unplanned extubation，UEX）：是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行將氣管插管拔出或氣管插管脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管。通過(guò)對(duì)我科出現(xiàn)的4例UEX現(xiàn)象總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有效地護(hù)理措施，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會(huì)淺談如下：

１ 臨床資料

2008年1月—2009年12月在我科收治住院的經(jīng)口氣管插管患者124例，發(fā)生意外拔管的4例，男3例、女1例，發(fā)生UEX后3例病情穩(wěn)定，拔管后立即開(kāi)放氣道，給予面罩吸氧，血氧飽和度在98%以上，生命體征平穩(wěn)未再重新插管。1例患者呼吸淺慢，血氧飽和度下降至70%以下，給予重新插管，行機(jī)械通氣，由于搶救及時(shí)，病情趨于穩(wěn)定，4例患者無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的病情，掌握抜管指征，與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，與患者及家屬及時(shí)有效的護(hù)理宣教，減輕患者對(duì)插管的煩躁和排斥，異物感，及時(shí)抜管，避免ＵＥＸ的發(fā)生。昏迷躁動(dòng)者盡早行氣管切開(kāi)術(shù)。

2.1 一般護(hù)理。

2.1.1 調(diào)整病房的溫度、濕度，保持病房的安靜。病房的溫濕度適宜、安靜的環(huán)境可減少患者的不適，減輕躁動(dòng)，避免ＵＥＸ的發(fā)生。

2.1.2 嚴(yán)密觀察氣管插管的深度并記錄，膠布固定完好、氣囊充盈度正常。插管深度一般為２２－２４ｃｍ，氣囊充盈最佳充氣量為６－８ｍｌ。目前我科采用膠布交叉在兩側(cè)頰部固定，扁布帶打結(jié)。由于膠布本身易受潮濕和溫度的影響，易被患者汗液、唾液污染而失去粘性易松脫，因此應(yīng)每天更換固定的膠布。發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。從而避免受較強(qiáng)的外力牽拉時(shí)，插管拔出。若患者行機(jī)械通氣時(shí)可由于呼吸機(jī)管道缺乏活動(dòng)長(zhǎng)度，過(guò)于牽拉時(shí)，發(fā)生UEX。定時(shí)檢查氣囊的充盈度，避免漏氣、破裂、充氣不足。

2.1.3 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，約束肢體。針對(duì)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜劑，消除病痛，提高患者的舒適度，減輕躁動(dòng)，消除ＵＥＸ。必要時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，解釋目的，取得同意、配合，進(jìn)行躁動(dòng)肢體的適當(dāng)約束。護(hù)士注意應(yīng)嚴(yán)格掌握約束帶的數(shù)目及松緊度。做好床頭交接及護(hù)理記錄。定時(shí)松解，活動(dòng)被約束的肢體，提高舒適度。約束帶應(yīng)選柔軟、干燥、吸汗的面料。

2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者執(zhí)行口腔護(hù)理、吸痰、鼻飼、翻身、拍背等各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，必要時(shí)兩人以上合作完成，保證患者氣道的通暢。若患者行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架在適當(dāng)?shù)奈恢茫蝗擞檬州p扶患者頭部和固定氣管插管，另一人給予翻身，以免管道松脫或牽拉過(guò)度造成UEX。

2.2 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，了解患者的心理狀態(tài)，與患者家屬做好有效的溝通，減輕患者對(duì)插管的恐懼、不適和異物感，讓患者及家屬了解插管的必要性、重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝病痛的信心，提高患者的耐受力。

3 體會(huì)

隨著現(xiàn)在醫(yī)療糾紛的不斷升級(jí)，人們安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心和安全意識(shí)教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，減少不必要的ＵＥＸ的發(fā)生，確保患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［１］ 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性抜管的研究進(jìn)展［Ｊ］.中華護(hù)理雜志，２００６，４１（１）：６８—７１