淺談中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭49例療效觀察

摘要：心力衰竭(heart failvre)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降射血功能受損、心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環瘀血，臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。某些情況下，心肌收縮力尚可使射血功能維持正常，但由于心肌形成功能障礙左心室充盈壓異常增高，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環瘀血。祖國醫學認為心的主要功能是主血脈和神志。心的病變多表現為血液運行障礙和神志異常等方面。充血性心力衰竭則屬中醫“心悸”、“氣喘”、“水腫”等范疇。

關鍵詞：中西醫結合 治療 慢性充血性心力衰竭 療效觀察

Discussed shallowly cooperation of Chinese and Western medicine treatment chronicity congested heart failure 49 example curative effect observation

Zhang Hongqing

Abstract:The heart failure (heart failvre) is each kind of heart structure either the functionality disease causes the ventricle full and (or) shoots group of syndromes which the blood ability damage causes.Because the ventricle contraction function drops shoots the blood function damage，the heart row of blood quantity cannot satisfy organism metabolism the need，the organ，the organization blood irrigation insufficiency，simultaneously appears the pulmonary circulation and (or) the body circulation ecchymosis，the clinical manifestation mainly is the breath difficult and incapable sends the physical strength activity to limit with dropsy.In certain situations，the cardiac muscle shrinkage force still permissible causes to shoot the blood function maintenance to be normal，but because the cardiac muscle forms the function barrier left ventricle full to press exceptionally advances，causes the pulmonary vein backflow to be blocked，but causes the pulmonary circulation ecchymosis.The motherland medicine thought the heart the main function is the host blood vessels and the state of mind.Heart pathological change multi-performance for blood movement barrier and state of mind unusual and so on aspects.The congested heart failure is the Chinese medicine “the palpitation”，“asthma”，“dropsy” and so on the categories.

Keywords :Cooperation of Chinese and Western medicine Treatment Chronicity congested heart failure Curative effect observation

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0093-01

心力衰竭(heart failvre)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降射血功能受損、心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環瘀血，臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。某些情況下，心肌收縮力尚可使射血功能維持正常，但由于心肌形成功能障礙左心室充盈壓異常增高，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環瘀血。祖國醫學認為心的主要功能是主血脈和神志。心的病變多表現為血液運行障礙和神志異常等方面。充血性心力衰竭則屬中醫“心悸”、“氣喘”、“水腫”等范疇。筆者自2001年2月至2007年2月運用這一中醫理論，以中西醫結合方法治療了49例慢性充血性心力衰竭患者，療效滿意，為拋磚引玉，現報道如下：

1 一般資料

本組49例患者中，男29例、女20例，男與女比例為59．2∶40．8；年齡35～77歲，平均年齡49．3歲。其中冠心病25例，肺心病11例，高心病7例，風心病二尖辨狹窄4例、二尖辨狹窄伴閉鎖不全2例、心功能I級者6例、II級者33例、III級者10例。

2 治療方法

2.1 西醫治療。

A：常規使用抗心功能不全藥物，并囑其少活動，低鹽飲食。

B：心率>100次／分鐘者，給于地高辛片0．125-0．25mg／d，病情重者先用西地蘭0．2-0．4mg靜脈緩注，穩定后再用地高辛維持。

C：水腫者可用雙氫克尿塞25-75mg／d(也可用氨體舒通60-100mg／d)，重者用速尿20—40mg靜脈注射。

D：卡托普利12．5—25mg／d(禁忌癥除外)，高血壓者加大劑量。

E：對肺心病、風心病等合并感染者適量使用相應的抗生素。

2.2 中醫治療。中藥以真武湯、生脈飲等加減靈活使用、方用紅參10-30克，制附子6-20克，黃芪30—100克，桂枝15-35克，五茄皮15克、炒白術15克，茯苓、葶力子各10-30克，甘草、麥冬、五味子各10克，紅棗6枚，每日一劑，水煎分三次溫服，14天為一療程，共用1—2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準。

顯效：臨床主要癥狀和體征(胸悶、心慌、呼吸困難、腹脹、肺部羅音、水腫、肝腫大等)消失，心功能改善2級以上；有效：臨床主要癥狀和體征減輕，心功能改善I級；

無效：臨床主要癥狀和體征及心功能無明顯改善，病情惡化。

3.2 治療時間：49例患者中，用藥14天的34人，15天-28天的15人，平均每人用藥19．5天。

3.3 治療結果：顯效29人，有效18人，無效2人，總有效、顯效率占95．9％，無效率占4．1％。

4 討論

中醫認為慢性充血性心力衰竭屬“心悸”、“氣喘”、“水腫”范疇，它的病理性質屬本虛標實，多屬氣虛、氣陰兩虛，病位在心臟，晚期則氣虛及陽虛或陰陽兩虛，病位在心、肺、腎、標實為水濕痰濁，淤血阻滯不行。筆者所用方劑為真武湯、參附湯、苓桂術甘湯、生脈飲隨癥加減，方中人參、附子、黃芪大補元氣，以固其本；葶力子、北五茄皮下氣利水、以治其標。現代醫學證實，上藥具有較好的強心作用。北五茄皮有類似強心甙的作用，能減慢心率、增強心肌收縮力，生脈飲益心氣，養心陰、安心神、復心脈，不但能增加射血指數，還可抗心律失常，降低周圍血管阻力，改善缺氧狀態下心肌的血液供應；苓桂術甘湯、真武湯溫陽利水，具有改善心肌缺血和抗心律失常及正性肌力作用，白芍、麥冬養陰制附子、桂枝之燥、紅參、炒白術、茯苓、炙甘草，健脾益氣，以滋生化之源，陽氣虛衰病情嚴重者可以加大附子、人參、桂枝用量。其中附子先煎，去除毒性，若出現血壓下降、大汗、休克時，可另煎紅參須服，用量可加大至250克。臨床觀察表明，上法治療慢性充血性心力衰竭有較好療效，可減少西藥有關化學藥物傷害，改善患者的生活質量，深受廣大患者歡迎。

參考文獻

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