針灸治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究概況

摘要：本文主要總結了臨床上常用的針刺法、針藥結合法、穴位埋線法、穴位注射法、針挑法、針灸耳壓法等不同方法治療多囊卵巢綜合征的臨床療效情況，為臨床上治療多囊卵巢綜合癥尋找有效地針灸治療方法提供依據。

關鍵詞：多囊卵巢綜合癥 針灸 中藥 穴位注射 針挑療法

The acupuncture and moxibustion treats the multi-pouch ovary syndrome clinical research survey

Jiang Fenghui Zhang Shuyan

Abstract:This article mainly summarized on the clinical commonly used acupuncture law，the injection union law，the acupuncture point has buried the long-base method，the acupuncture point jet method，the needle selects the law，the acupuncture and moxibustion ear presses the law and so on the different method to treat the clinical curative effect situation which the multi-pouch ovary synthesis drafted，for on clinical treated the multi-pouch ovary syndrome to seek the acupuncture and moxibustion method of treatment to provide the basis effectively.

Keywords :The multi-pouch ovary syndrome Acupuncture and moxibustion Chinese native medicine Acupuncture point injection Needle selects the therapy

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0033-02

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種育齡期高發的內分泌紊亂性疾病。其臨床表現多樣化，典型的表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經異常（稀發、量少、閉經、功能失調性子宮出血）、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，并常伴有隨年齡增長日益明顯的胰鳥素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。筆者收集了有關針灸療法治療該病的文獻，現報告如下:

1 針刺方法

馬仁海等［1］采用針刺法治PCOS 98例，取關元、中極、子宮、大赫、三陰交為主穴，隨證配穴，與口服克羅米芬（CC）組對照，在治愈率、妊娠率以及性腺激素LH、T、LH/FSH方面均有顯著改善。龐保珍等［2］根據月經周期采用不同手法針刺治療37例PCOS無排卵性不孕癥，在月經第5～9天采用補法針刺脾俞、腎俞、氣海、三陰交、足三里、內關、期門；月經第12～15天平補平瀉針法針刺腎俞、命門、中極、血海、行間、子宮。月經先期加太沖、太溪；月經后期及閉經加血海、歸來；月經先后無定期加交信。每個月經周期為1療程。經治后15例受孕，認為補腎健脾，佐以疏肝法可促卵子生長；而通調肝脾、行瘀化滯，佐以補腎法可利于卵子排出。王曉燕等［3］以補肝腎、調氣血、祛瘀濁為治則，主穴選膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、中脘、氣海、關元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交，肝郁氣滯者加太沖，脾虛痰濕者加豐隆，其中關元、子宮穴加灸治療26例PCOS，其中痊愈6例(23.1%)，好轉15例(57.17%)，總有效率80.8%。楊越紅等［4］等觀察了針刺治療多囊卵巢綜合征(PCOS)所致的不孕。治療組66例146個治療周期采用針刺治療促排卵。將陰交、關元、地機、水道；歸來、大赫、曲骨、血海；中極、水道、歸來、三陰交穴分成3組輪取，連續針刺5～10天，并在月經第12天行陰道B超監測卵泡發育情況。對照組60例157個治療周期，采用克羅米芬(CC)+絨毛膜促性腺激素(HCG)誘發排卵。其中治療組的周期排卵率為83.2%；妊娠率分別為60.6%；黃素化未破裂卵泡(LUF)周期發生率為4.8%，兩組比較有統計學意義。兩組均未發生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。

2 針藥結合

蔡恒等［5］采用口服補腎化痰、活血散結中藥，結合針灸療法治療多囊卵巢綜合征36例。針灸取任脈、督脈、腎經、脾經、胃經的穴位為主穴，1組為百會、關元、氣海、子宮、歸來、水道、三陰交、豐隆，2組為大椎、肝俞、腎俞、氣海俞、太溪，兩組交替，每周中一、三、五行針刺，二、四、六行溫和灸百會、關元穴各15分鐘。治療前后患者月經紊亂明顯改善，基礎體溫雙相率為61%，與治療前比較，P<0.01，卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH比值均有顯著改變(均P<0.01)，妊娠20例(55.5%)。謝紅亮等［6］選擇PCOS患者30例，在月經后第5天針刺取關元、三陰交、太溪、太沖、子宮或卵巢穴，配服中藥滋腎育胎丸。結果治療后臨床癥狀普遍改善；BBT連續測定雙相率從0提高到60%，P<0.01)；黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/FSH的值均有明顯改變(P<0.01)。王珍萍［7］采用補腎化痰中藥結合針灸治療，其中針灸針刺膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交。結果25例中治愈11例，有效13例，總有效率96%。桑海莉［8］將PCOS患者按腎虛兼血瘀痰阻和肝膽郁熱的證型及月經周期的不同時間，分別服用補腎活血膠囊I號、Ⅱ號、Ⅲ號、Ⅳ號，在月經第12天取關元、中極、子宮、三陰交進行針刺促排卵治療。結果發現在臨床療效、排卵率、妊娠率、月經周期恢復正常率等方面均明顯優于CC對照組。李文英［9］采用自擬補腎排卵湯加電針治療無排卵不孕癥，分別按腎虛肝郁、腎虛脾弱、腎虛宮寒3型辨證，以補腎排卵湯為基本方加減治療，同時在月經第12天電針治療中極、關元、子宮、三陰交。結果68例中治愈25例(36.8%)，有效14例(20.6%)。其中1個療程治愈24例，2個療程治愈1例；治療1個月受孕11例，治療3個月受孕14例；原發性不孕受孕23例，繼發性不孕受孕2例。祝秀都等［10］對59例月經失調、不育患者(其中PCOS30例)先采用電針關元、中極、子宮、三陰交穴治療3個月，如無排卵再加服補腎中藥治療2個月。經電針治療3個月后，有20例出現排卵；余39例再加用中藥2個月，又11例出現排卵。總排卵率達52.5%。張麗梅等［11］治療64例PCOS，卵泡期口服自擬補腎湯，排卵期、黃體期輔以電針治療(選用疏波，中等強度，針刺雙側子宮穴、中極穴)。治療3個月為1個療程，癥狀改善率96%，LH/FSH、T值下降70%。費義娟等［12］選取肝俞、腎俞、脾俞、關元、子宮穴、三陰交，于末次月經第5天開始進行針刺，1次/天，每次30分鐘。以電針刺激，頻率3Hz。連續15天，治療PCOS患者30例，有效率為86.167%。

3 穴位注射

趙彥等［13］選用中極、關元、子宮(雙)、三陰交(雙)、氣海等，從月經周期第4天始每日選擇2個治療穴位，將75單位HMG用生理鹽水稀釋至2ml，快速注入皮下。從月經第10天開始超監測卵泡。根據卵泡發育情況，調整劑量。周期排卵率達86.18%，總妊娠率為68.17%。

4 穴位埋線

王婧等［14］將60例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用穴位埋線療法，對照組采用針刺療法。分別觀察治療前后患者的體重、腰圍、BMI值、月經情況。結果:兩組方法對減少體重及改善月經失調均有顯著效果，治療組較對照組無顯著性差異(P>0.05)。陶莉莉等 ［15］觀察穴位埋線聯合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及血清脂聯素水平的影響。中藥方選加減蒼附導痰湯，(2)穴位埋線，分兩組選穴:①肝俞、中極、膽俞、足三里、三陰交、帶脈、關元；②腎俞、脾俞、天樞、水分、豐隆、卵巢。每次治療均單組取穴，雙組交替，除中極、關元、水分外均雙側取穴。埋線治療避開經期，每周1次，連續3個月。結果：①針藥組月經改善總有效率81.8%；中藥組月經改善總有效率65%。針藥組月經改善療效明顯優于中藥組(P<0.05)。其中針藥組妊娠3例(50%)，中藥組妊娠1例(33.33%)。②BMI、FINS在兩組治療后較治療前均明顯降低(P<0.05)，治療后針藥組明顯低于中藥組(P<0.05)；FPG在兩組治療前后及兩組治療后均無顯著性差異(P>0.05)；151、APN在兩組治療后較治療前均明顯升高(P<0.05)，治療后在針藥組明顯高于中藥組(P<0.05)。③IR例數在兩組治療后均較治療前明顯減少(P<0.05)，治療后在針藥組明顯少于中藥組(P<0.05)。

5 針挑療法

陳棟等［16］ 采用隨機對照的方法將121例多囊卵巢綜合征患者分為針挑組(61例)、藥物組(60例)。針挑組以針挑療法治療，在脊柱兩側取骶叢神經刺激點、大椎旁點；藥物組口服克羅米芬，并肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療。結果:治療3個月經周期后兩組患者的內分泌激素水平和B超檢查指標明顯改善(P<0101)。但停藥后第6個月經周期，藥物組又恢復到治療前的水平和狀況，而針挑組仍保持治療后的水平和狀況，且月經、排卵均恢復正常，排卵黏液及妊娠率明顯高于藥物組(均P<0101)。

6 針灸耳壓法

丘惠娜等［17］將肥胖PCOS患者92例隨機分為針灸耳壓治療組46例，采用針刺加電針刺激支溝、四滿、關元、帶脈、血海、三陰交、太溪穴，同時配合耳穴子宮、內分泌、皮質下、脾、腎、卵巢；中藥對照組46例，實證服丹梔逍遙加味，虛證服六君子湯加味。結果治療組顯效11例(23.9%)，有效28例(60.9%)，總有效率84.8%。

7 結語

目前有關針灸治療PCOS的相關報道較少，多數是以中藥為主針灸為輔的臨床療效觀察。就現有資料來看，針灸療法在治療該病，多是促排卵為主，其次重在調理月經，取穴多以任脈、脾經、胃經穴位為主，尚存在諸如取穴較多，方法繁雜，缺乏統一的療效評定標準等問題。因此，希望通過開展精簡取穴，實施更具針對性的操作方法，動用現代醫學的檢測手段來客觀評價臨床療效，能夠發現針灸治療本病的取穴規律，建立完善的針灸治療PCOS規范化操作及療效評定標準。

參考文獻

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［3］ 王曉燕，張玉潔，吳富東，等針刺治療多囊卵巢綜合征26例［J］.上海針灸雜志，2007，26(7):28

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［5］ 蔡恒，鐘志國，陳雪松 中藥針灸結合治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床觀察［J］.四川中醫，2006，24(7):73-74

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［7］ 王珍萍 補腎化痰法加針灸治療多囊卵巢綜合征25例［J］湖北中醫雜志，2007，29(6):31

［8］ 桑海莉 補腎加針刺治療多囊卵巢綜合征35例臨床觀察［J］中醫雜志，2000，41(7):412-413

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［10］ 祝秀都，黃煒英，俞瑾 針刺、中藥結合誘發排卵59例觀察［J］上海中醫藥雜志，1987，(3):12-13

［11］ 張麗梅，侯麗輝 自擬補腎湯配合電針治療多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2003，19(4):23-24

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［15］ 陶莉莉，龍泳伶，桑霞等.針灸聯合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及血清脂聯素水平的影響［A］.全國第七屆中西醫結合婦產科學術會議論文及摘要集 ［C］，2007

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［17］ 丘惠娜，徐佳1針灸耳壓治療肥胖多囊卵巢綜合征46例臨床觀察［J］.中國社區醫師，2006，8(14):86-87