氟西汀聯合心理治療對腦梗塞后抑郁癥的療效觀察

摘要：目的：觀察氟西汀聯合心理治療對腦梗塞后抑郁癥的療效。方法：隨機將60例腦梗塞患者分為治療組（氟西汀聯合心理治療）和對照組（氟西汀單一治療），在治療前和治療4周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁程度。結果：治療后治療組HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05），療效有統計學差異（P<0.05）。結論：氟西汀聯合心理治療可明顯改善腦梗塞后抑郁程度。

關鍵詞：腦梗塞 抑郁癥 氟西汀 心理治療

Fluorine sandbank union mental healing after cerebral infarction depression curative effect observation

Shi Yile

Abstract:Objective:Observes west the fluorine the sandbank union mental healing after the cerebral infarction the depression curative effect.Methods :Divides into stochastically 60 example cerebral infarction patient the treatment group (west fluorine sandbank union mental healing) and the control group (west fluorine sandbank sole treatment)，and treats 4 weeks after the treatment to use Hamilton despondent meter (HAMD) to evaluate the despondent degree.Result :After the treatment treats group HAMD to grade obviously is lower than the control group (P<0.05)，the curative effect has statistics difference (P<0.05). Conclusion :West after the fluorine the sandbank union mental healing may improve the cerebral infarction obviously the despondent degree.

Keywords :West cerebral infarction Depression Fluorine sandbank Mental healing

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0064-01

腦梗塞是當前危害中老年人健康的常見疾病，不僅致殘率較高，而且許多腦梗塞患者后期并發不同程度的抑郁癥，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。為此，特應用氟西汀聯合心理治療對腦梗塞后抑郁癥的療效進行了相關臨床研究，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。

共60例腦梗塞患者，其中男性33例，女性27例，平均年齡（60.2±14.2）歲。將其隨機分為兩組，研究組31例，男18例，女13例，平均年齡（59.4±12.4）歲。對照組29例，男15例，女14例，平均年齡（61.2±13.2）歲。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。所有患者均符合“全國第四屆腦血管病學術會議”制定的腦梗塞診斷標準［1］，均經頭顱CT或MRI證實。排除既往有神經精神病史及檢查不合作者。

1.2 方法。

1.2.1 抑郁評定方法。依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁障礙診斷標準和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評定抑郁狀態：HAMD評分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.2.2 治療方法。兩組均給予腦保護劑、神經營養劑及活血化瘀藥等常規治療，治療組每日早餐1h后給予口服氟西汀膠囊20mg/d，同時由專業心理治療師對患者進行每周2次的心理治療（主要應用認知療法）。對照組單純服用氟西汀膠囊，未進行心理治療。治療前和治療4周后分別予HAMD評分。

1.3 療效評定。

以HAMD評分的減分率為標準。抑郁療效：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.4 統計學處理。

應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療組和對照組治療前后HAMD評分結果比較。

治療組治療前評分（24.5±10.2）分，治療后評分（12.2±6.6）分，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組治療前評分（23.6±9.6）分，治療后評分（17.2±7.5）分，差異有統計學意義。治療后治療組評分（12.2±6.6）分，對照組評分（17.2±7.5）分，差異亦有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療組和對照組抑郁療效評定結果比較。

治療組：痊愈8例（25.8%），顯效7例（22.6%），有效14例（45.2%），無效2例（6.4%）。對照組：痊愈6例（20.7%），顯效4例（13.8%），有效8例（27.6%），無效11例（37.9%）。治療組與對照組有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞后抑郁是腦血管疾病的常見并發癥之一，占腦卒中患者的50%~60%［2］。Starkstein等［3］報道，其發生率為20%~79%，多在40%~50%。胡亞梅等［4］報道，其發生率為34.2%。多數學者認為，腦卒中后抑郁的發生是由于病變破壞了去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5-HT）神經元及其通路，使對情感活動有調控作用的中樞神經遞質NE和5-HT分泌不足。氟西汀能選擇性地抑制5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的濃度，從而發揮抗抑郁的作用。心理治療是指應用心理學的理論與方法治療病人心理疾病的過程。其中，認知療法［5］主要著眼點放在病人錯誤或歪曲的認知問題上，經過改變病人對己、對人或對事的看法和態度，以改善他所呈現的心理問題。正確的解釋、真心的理解和反復的鼓勵可增加患者戰勝疾病的信心，調動其主觀能動性，從而加速病患的康復。生物-醫學-社會的醫學模式，決定了我們同樣要重視心理治療。而在實際的臨床工作中，藥物能解除患者軀體癥狀，心理治療能消除其不良情緒。某種程度上，藥物與心理治療起著不可估量的協同效應。本資料表明，治療組治療前HAMD評分（24.5±10.2）分，治療后為（12.2±6.6））分，抑郁狀態明顯改善（P<0.01），且優于對照組治療后的（17.2±7.5）分（P<0.05），表明氟西汀聯合心理治療能有效改善患者腦梗塞后的抑郁狀態。

參考文獻

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6)：379

［2］ 蘇占清.腦卒中后抑郁障礙［J］.臨床精神醫學雜志，2000，10(5)：304

［3］ Starkstein SE，Robinson RG，Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion［J］.Arch Gen Psychiatry，1988，45(3)：247

［4］ 胡亞梅，索愛琴，向莉，等.帕羅西汀治療腦梗塞后抑郁癥的對照研究［J］.上海精神衛生，2002，14(3)：149

［5］ 郝偉.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001.121