整脊療法治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

摘要：目的：觀察整脊療法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：對30例肱骨外上髁炎患者運用整脊手法的方法進行治療，隔日治療1次，以3次為一療程，以1個療程為觀察周期，統計療效。觀察指標包括臨床療效、McGill量表測評及治療過程中患者不適等記錄。結果：30例患者，16例獲得臨床痊愈，11例好轉，3例無效，總有效率達90.00%。患者治療后的PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI治療前后的積分差值比較，具有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。結論：采用整脊手法治療肱骨外上髁炎，療效確切，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：肱骨外上髁炎 肘勞 整脊手法

Entire keel therapy treatment humerus epicondylitis clinical observation

Li Tong Wang Shengxu

Abstract:Objective:Observes outside the entire keel therapy treatment humerus the epicondylitis clinical curative effect. Methods :The epicondylitis patient utilizes the entire keel technique to 30 example humeruses outside the method to carry on the treatment，treats every other day 1 time，take 3 times as a treatment course，take 1 treatment course as the observation cycle，the statistical curative effect.Observation target including clinical curative effect，in McGill meter evaluation and course of treatment patient ill and so on recording. Results :30 example patients，16 examples obtain the clinical healing，11 examples change for the better，3 examples are invalid，the total effectiveness reaches 90.00%.The patient treats after the PRI feeling to divide，the PRI mood divides，the PRI total score，VAS and around the PPI treatment integral interpolation comparison，has the significance difference (P<0.01，P<0.05). Conclusion :Uses outside the entire keel technique treatment humerus the epicondylitis，the curative effect is accurate，is worth in on promoting clinically.

Keywords:Outside the humerus the epicondylitis Elbow works The entire keel technique

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0036-02

肱骨外上髁炎亦稱肱骨外上髁炎綜合癥、橈關節外側滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱外側疼痛綜合癥、橈側伸腕肌腱起點損傷等，因網球運動員較常見，故又稱“網球肘”。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點，由于肘、腕關節的頻繁活動，長期勞累，使腕伸肌的起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部滑膜增厚、滑囊炎等變化。臨床上，主要表現為勞累后肘后外側疼痛，并逐漸加重出現肘部活動受限，大部分患者常伴有同側頸、肩部疼痛，故筆者采用整脊手法治療了30例肱骨外上髁炎患者，取得明顯的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。全部30例肱骨外上髁炎的患者均來自香港葵涌德華藥房及鳳德村德華藥行中醫藥門診部。男14例，女16例，年齡為25歲至60歲，平均年齡38.90±7.88歲，病程最短2天，最長82天，平均37.40±20.58天。

1.2 診斷標準［1］。①多見于特殊工種和職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者；②肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，作擰衣、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；③肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

納入標準：①符合上述診斷標準；②自愿參加治療，并簽署了知情同意書；③無明顯的肌萎縮及肘關節骨折；④年齡在20歲至60歲之間。

排除標準：①雖有本病，但同時接受其它方法治療患者，或開始本課題前3周之內接受其他療法者；②有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病患者；③精神病患者；④孕婦、皮膚病、血友病患者等；⑤不能配合治療或堅持接受治療者；⑥年齡小于20歲或大于60歲者。

2 治療方法

2.1 頸部手法——患者坐于低凳上，術者立于其身后，以按揉、捏拿手法，放松頸項背部的肌肉，約5分鐘，然后術者站在其后側方，以拇指抵住偏歪棘突的一側方，一側肘臂部托住患者下頜，另一手掌繞至患者對側耳及頭的后側方，并將患者頭頸逐漸向上牽引，同時向一側緩慢旋轉，待患者適應及放松時，稍稍加大頭頸的旋轉角度，一手拇指同時順勢從左而右或從右到左推動指下棘突，通常會聽到關節復位的彈響聲或指下有滑動感，做對側頸部以平衡手法維持頸部。

2.2 胸椎整復法——術者一手拇指抵住患者胸椎棘突的一側方，另一手的掌指按在頭部對側前半部分，頭微向后伸，并緩緩向左、向右晃動，在一定角度時，術者感到一手拇指下的棘突有阻力，兩手協同用力，可使頭頸的作用力直達胸椎，達至胸椎復位。然后再作對側胸椎整復。

隔日治療1次，以3次為一療程。以1個療程為觀察期限，若患者治療1個療程后，為達到臨床痊愈即停止觀察治療。

3 觀察指標

3.1 臨床療效療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］：治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療前后肘關節疼痛綜合評定比較：采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進行測評［2］。量表分為三部分:①疼痛分級指數(PRI)：含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；②目測類比定級法(VAS)：為一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度；③現有疼痛強度(PPI)：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

3.3 治療過程中患者不適的詳細記錄。

4 統計方法

所得數據應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。所有計量數據以X±S表示，組內比較應用配對t檢驗或秩和檢驗，以P﹤0.05作為具有統計學意義的標準。

5 觀察結果

5.1 臨床療效。

一般療效評定（根據上述《中醫病證診斷療效標準》療效診斷標準）結果如下：治愈16例。好轉11例，無效3例，總有效率為90%。

5.2 McGill量表測評。

30例患者治療后的PRI感覺分、PRI總分、VAS和PPI與治療前后的積分差比較，具有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)，詳見表1。5.3 治療過程中患者不適記錄。

30例肱骨外上髁炎患者治療過程中，未出現特殊不適的表現。

6 討論

肱骨外上髁炎中醫病名為“肘勞”，屬“傷筋”、“痹證”范疇，中醫學認為，勞累喊出、營衛不固、寒濕侵襲肘部經絡，使氣血阻滯不暢；長期從事旋前、伸腕等劇烈運動，使筋脈損傷、瘀血內停等均能導致肘部經氣不通，不通則痛；“筋骨損于外，則氣血傷于內”，氣血不和，樞機不利，故出現肘部活動受限。故治療上，應以疏經通絡、溫經散寒、行氣化瘀、活血止痛為大法，通則不痛。整脊療法是以手法為主，其療法源于《皇帝內經》中《素問#8226;骨空論》、《靈樞#8226;背腧》篇，“從督脈治病”的大法，“督脈生病，治在骨上，甚者臍下營”。“骨上”就是指督脈所行之處的棘突，“治在骨上”就是通過各種方法使某些向左、向右偏歪，或向前、向后凹凸的棘突恢復至正常位置，以達到調整督脈氣血的功用。

整脊手法通過舒筋活血，松解黏連，運利關節，從而解除肌肉緊張與痙攣，促進局部血液循環。另外透過整脊手法進行脊椎復位利用手法可達到拉開椎間隙，調整椎體的固有序列，解除脊神經卡壓，避免脊神經根受卡壓時，支配前臂伸肌的橈神經分支累及，產生肘外側疼痛［3］。因此，肘部疼痛，除了在患處進行局部推拿治療外，從整體觀的角度，整復頸、胸椎，療效比單獨的局部治療更加理想。

筆者采用整脊療法共治療了30例肱骨外上髁炎患者，治愈16例，總有效率90%。McGill量表檢測表明，30例病人治療后的疼痛較治療前減輕。且在治療過程中，患者均無特殊不適。

綜上，通過臨床觀察表明整脊手法可有效治療肱骨外上髁炎。此方法簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學社.1995，189

［2］ Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods［J］，Pain.1975，1：275

［3］ 王國軍，應彬彬，李 東.推拿治療肱骨外上髁炎36例［J］.江西中醫藥.2007，38（300）：63