烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍對(duì)急性百草枯中毒患者肺損傷保護(hù)作用的研究

摘要：目的： 目的 探討烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍對(duì)急性百草枯中毒患者肺損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制。方法： 選擇我院EICU 2009年5月至2010年5月收治的急性百草枯中毒患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=23例)與治療組(n=23例)。對(duì)照組給予常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁30U，2次/天，連用10天；甲強(qiáng)龍500mg，1次/天，連用7天，隨后減至250mg，1次/天，再連用5天。結(jié)果： 治療組發(fā)生低氧血癥、急性肺損傷、ARDS及機(jī)械通氣例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)；治療組肺紋理增強(qiáng)、磨玻璃影、胸腔積液及肺不張者明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；治療組發(fā)生MODS、死亡人數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療急性百草枯中毒可減輕肺組織損傷程度，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：烏司他丁 甲強(qiáng)龍 百草枯中毒 急性肺損傷

Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus to acute paraquat poison patient lung damage protective function research

Sun Shuyin Liu Yunhai

Abstract:Objective:The goal discusses Ukraine to take charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus the protective function and the mechanism which damages to the acute paraquat poison patient lung. Methods:Chooses my courtyard EICU from May，2009 the acute paraquat poison patient 46 examples which admits to May，2010，divides into the control group stochastically (the n=23 example) and the treatment group (the n=23 example).The control group gives the conventional treatment.The treatment group takes charge of his Ding in control groups foundation using Ukraine a 30U，2/day，is used together 10 day; An armor hadrosaurus 500mg，1/day，is used together 7 day，afterwards reduces to a 250mg，1/day，again is used together 5 day. Results:Treats the group to have the low oxygen blood sickness，the acute lung damage，ARDS and the machinery ventilation example number is short in the control group (P<0.05); The treatment group lung texture strengthens，the ground glass shade，the chest cavity accumulates the fluid and lung opening obviously is not short in the control group (P<0.05); The treatment group has MODS，the casualty is short in the control group (P<0.05). Conclusion:Ukraine takes charge of his Ding to unite the armor hadrosaurus treatment acute paraquat poison to be possible to reduce the lung organization extent of damage，reduces the patient mortality rate.

Keywords:Ukraine takes charge of his Ding Jia the hadrosaurus Paraquat poison Acute lung damage

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0021-01

百草枯(Paraquat，PQ)又名克蕪蹤，是目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑，對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性。通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入及口服均可造成急性中毒。其主要危害是急性肺損傷，繼而肺纖維化，由此導(dǎo)致的Ⅰ型呼吸衰竭是患者死亡的主要原因，本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍對(duì)急性百草枯中毒患者肺損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。百草枯中毒患者46例，均來(lái)自我院2009年5月～2010年5月EICU住院病人。男21例，女25例，年齡12～76歲。隨機(jī)分為2組，常規(guī)治療組23例，作為對(duì)照組，其中，男10例，女13例；烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療組23例，即試驗(yàn)組，其中，男9例，女15例。兩組患者在性別、年齡、服毒量、服藥后至就診時(shí)間、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、入院時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。

對(duì)照組：入院后立即給予2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至無(wú)色、無(wú)味液體流出，并留置胃管，隨即給予蒙脫石散6g加入20%甘露醇250ml胃管內(nèi)灌入導(dǎo)瀉，每6小時(shí)1次，連續(xù)5天；血液灌流(天津市陽(yáng)權(quán)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性血液灌流器，YQ-340)每天3小時(shí)，連續(xù)5天；抗氧化劑還原型谷胱甘肽2.4g靜脈點(diǎn)滴，每日1次，依達(dá)拉奉30mg靜脈點(diǎn)滴，每日2次，維生素C5.0g靜脈點(diǎn)滴，每日1次；同時(shí)給予普萘洛爾競(jìng)爭(zhēng)性抑制百草枯進(jìn)入組織細(xì)胞。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)。①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯阂詣?dòng)脈氧分壓(PaO2)低于健康人參考值下限者［PaO2=100-0.3×年齡+5(mmHg)］為低氧血癥，PaO2<60mmHg為呼吸衰竭。②入院時(shí)及入院后每3天行1次肺部CT檢查，出院后每1個(gè)月隨訪1次。③病情轉(zhuǎn)歸：兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，無(wú)干預(yù)情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的為MODS。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料用X±S表示，成組設(shè)計(jì)定量資料的比較用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果。兩組患者發(fā)生低氧血癥、Ⅰ型呼吸衰竭、AL I、ARDS、機(jī)械通氣例數(shù)比較見(jiàn)表2，胸部影像學(xué)表現(xiàn)比較見(jiàn)表3。

2.2 病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)照組入院后發(fā)生MODS者17例，治療組9例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 6.173，P = 0.012)；對(duì)照臨床死亡16例，死亡率69.57%；治療組10例，死亡率48.43% 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2 = 4.918，P= 0.025)。

3 討論

百草枯是急性中毒病死率最高的除草劑，口服吸收后經(jīng)血液迅速分布到全身，0.5小時(shí)～4小時(shí)即達(dá)到血藥峰濃度。肺纖維化多在中毒后7～15天發(fā)生，3～4周達(dá)高峰［3］，表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難和難以糾正的低氧血癥，有學(xué)者認(rèn)為是ARDS的一種變異形式［4］，肺損害往往是特征性和致死性的。

百草枯中毒目前尚無(wú)確切的救治方法。研究表明，早期大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法能有效防治百草枯所導(dǎo)致的急性肺損傷及呼吸衰竭，降低百草枯中毒患者的死亡率［1］。

本研究證實(shí)烏司他丁聯(lián)合甲強(qiáng)龍能有效防治百草枯中毒所導(dǎo)致的急性肺損傷，改善患者缺氧癥狀，提高患者的生存率。其機(jī)制主要通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，減少自由基的生成與炎性滲出，抑制肺纖維化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭勝永，何先弟，汪華學(xué)，等。大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療百草枯中毒療效分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(7):691-692

［2］ 蔡毅，林建東。烏司他丁對(duì)膿毒癥臟器的保護(hù)作用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(2):286-288

［3］ 陳惠，石漢文，田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2006，21 (2):1462148