坐位旋轉扳法配合熱敷治療小兒肌性斜頸48例

摘要：小兒肌性斜頸是一側胸鎖乳突肌纖維化或攣縮所致頭部向患側偏斜，并隨患者年齡增長而逐漸引起面部及頭顱畸形的一種常見病。若早期得不到合理治療，畸形將逐漸加重，嚴重者可形成頸椎側凸，同時引起胸腰椎產生代償性彎曲，造成永久性損害，自2007年4月～2010年2月采用坐位旋轉扳法配合溫水熱敷治療小兒肌性斜頸取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

關鍵詞:坐位旋轉扳法 熱敷治療 小兒肌性斜頸

Seat revolving pulls the law coordination hot compress to treat young child muscular torticollis 48 example

Zhou Ziliang LeiDan Dong Hongqin et al.

Abstract：The young child muscular torticollis is one side chest locks the mastoid process muscle fiber or luan shrinks the result forehead to the trouble side crab，and grows along with the patient age causes the face and head abnormal one kind of common disease gradually.If the early time cannot obtain the reasonable treatment，abnormal gradually will aggravate，serious might form the cervical vertebra side to be raised，simultaneously will cause the chest lumbar vertebra to have redemptive to be curving，creates the permanent harm，~2010 years in February will use seat revolving from April，2007 to pull the law coordination lukewarm water hot compress to treat the young child muscular torticollis to obtain satisfaction curative effect，presently reports as follows.

Keywords: Seat revolving pulls the law Hot compress treatment Young child muscular torticollis

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0041-01

小兒肌性斜頸是一側胸鎖乳突肌纖維化或攣縮所致頭部向患側偏斜，并隨患者年齡增長而逐漸引起面部及頭顱畸形的一種常見病。若早期得不到合理治療，畸形將逐漸加重，嚴重者可形成頸椎側凸，同時引起胸腰椎產生代償性彎曲，造成永久性損害［1］，自2007年4月～2010年2月采用坐位旋轉扳法配合溫水熱敷治療小兒肌性斜頸取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

48例患兒均來自本院門診及病房，所有患兒均經B超檢查后確診為肌性斜頸，排除骨性斜頸及代償性斜頸，年齡15天~4歲，其中男27例，女21例，右側斜頸26例，左側斜頸22例，其中16例可捫及患側胸鎖乳突肌有腫塊或攣縮，頸部左右活動受限，21例頭偏向一側，但患側胸鎖乳突肌摸不到腫塊及攣縮，但頸部左右活動受限，11例為頭偏向一側，患側胸鎖乳突肌摸不到腫塊及攣縮，頸部左右活動正常，但48例患兒均有顏面部不對稱，患側略小于健側，患兒初診年齡：最小15天，最大3歲8個月，就診時年齡最小為1個月，最大為3歲6個月。

2 治療方法

2.1 坐位旋轉扳法。

醫(yī)者兩腿分開坐在床上或墊上，患兒背對醫(yī)者坐在醫(yī)者兩腿之間，充分暴露患兒頸部，以摩揉法放松頸部及周圍肌肉，尤其是患側胸鎖乳突肌，醫(yī)者用與患側方向相反的手的拇指指腹壓在患側乳突處，其余四指扣住健側鎖骨外側端，拇指緩慢用力將患兒頭部被動推像健側，直到有阻力出現(xiàn)，使頭部在額狀面作被動側向運動，以牽拉患側胸鎖乳突肌，以使患側胸鎖乳突肌能夠充分暴露，同時，以滑石粉或潤膚液為介質，醫(yī)者用與患側相同一邊手的拇指在患側胸鎖乳突肌上施以拇指揉法3~5分鐘，以疏經活血，逐一施按揉法，彈撥法（重點注意肌肉起止點，腫塊、硬結、條索處)，然后施以旋轉扳法［2］和側扳法，醫(yī)者用與患側同一邊手的手背靠手腕處放在患側的肩上向下壓，其余四指托住健側下頜向患側旋扳，另一只手將患兒頭部被動推向健側，持續(xù)1分鐘，反復4~5次，最后用拇指揉法放松患側胸鎖乳突肌及其周圍肌肉3~5分鐘結束治療，以調和氣血，放松肌肉，緩解攣縮，每日1次，每周5次，10次為1個療程。

2.2 溫水熱敷。治療結束時用一塊小毛巾打濕后擰半干，水溫以39℃為宜，敷于患側胸鎖乳突肌，使用過程中若水溫下降要逐漸加溫，熱敷時間為每次10～15分鐘，局部發(fā)紅即可。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準。

參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準，痊愈：胸鎖乳突肌腫塊或條索狀消失，檢查及觸及兩側胸鎖乳突肌直徑、質地均對等，無明顯差異，頭頸歪斜糾正，頸部活動正常。好轉：頸部姿勢接近正常，胸鎖乳突肌腫塊明顯縮小或攣縮基本消除，頸部轉動接近正常。無效:①治療后無改變或雖有改善(如：頭頸歪斜糾正，頸部活動正常)，但檢查觸及兩側胸鎖乳突肌不對等，此仍視為無效。②經過12個療程以上治療未愈者。

3.2 結果。治愈最快1個療程，最慢8個療程。12個療程以后視為無效。本組48例中，痊愈42例(占87.5%)，好轉4例，(占8.3%)無效2例(占4.2%)。本組病例都為本地區(qū)人口，全部經過1年以上的長期隨訪，42例痊愈病例中無一例復發(fā)，治愈率達100%。

4 體會

4.1 手法及體位的選擇。

對于本病我還是強調，在充分放松胸鎖乳突肌的基礎上，進行旋扳、側扳等被動手法，使胸鎖乳突肌在外力牽拉作用下得到延伸，頸部的活動幅度加大，防止肌肉攣縮畸形，同時，通過溫水熱敷具有活血化瘀、軟堅散結、放松攣縮的胸鎖乳突肌，促進病變部位的血液循環(huán)，加速病變部位的吸收，手法及熱敷合用相輔相成，取得了良好的治療效果。實踐證明，被動手法是本病的關鍵手法。很多醫(yī)者操作時都喜歡將患兒處于仰臥位，但是實際上，由于小兒仰臥時頭后仰的活動空間受限，在做被動旋扳時不便于操作，而將患兒端坐在醫(yī)者的兩腿間，一是便于固定患兒，且便于操作。

4.2 斜頸的家庭護理。

家庭護理對于提高治療效果非常重要，這就要求家長在平時注意糾正患兒不正確的姿勢，特別是睡覺時，一個姿勢能固定較長的時間，此時糾正效果較好。患兒平睡，面向上，將頭向健側扳過中線約15度，在患側加一個小米袋或軟墊使其將頭固定向健側偏，并向患側旋轉約15度以糾正頭部姿勢。在日常的生活中(如喂奶、懷抱、玩耍等)，應采用與斜頸相反的方向，以幫助其矯正。

4.3 治療時需注意的事項。

小兒皮膚嬌嫩，為防止損傷，醫(yī)者除了必須將指甲減短修圓外，操作時還必須用滑石粉或潤膚液作為介質來保護患兒皮膚，做頸部側扳及旋轉扳法時，要使小兒放松，活動時幅度由小到大，不能使用暴力。本病臨床上并不少見，如能在早期得到治療，治愈率是很高的，可為廣大患兒免除手術之苦，且治愈后不留后遺癥，不會復發(fā)，確實值得大力推廣，即使有很小一部分不能治愈，也為以后的手術治療創(chuàng)造了很好的條件，早期沒有經過保守治療的患兒，面部和頭顱的畸形較重，且形成了一定的頭頸歪斜的習慣，手術以后的固定及糾正、畸形的面部恢復都是棘手的問題，所以早期正確的推拿治療是很有必要的。

參考文獻

［1］ 佘亞雄.小兒外科學上冊.上海：上海科學技術出版社，1979：251

［2］ 周力.推拿學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：84~85