胸腔鏡在胸外傷中的應用(附47例)

摘要：胸部外傷是臨床常見疾病，常伴有復雜的肋骨骨折及嚴重肺挫傷，好并發血胸及氣胸、膈疝等內臟損傷，單純保守治療常不能治愈，而傳統的手術創傷大，恢復困難，胸腔鏡手術具有微創、恢復快的優勢，我們從2005年以來應用胸腔鏡手術處理復雜胸部外傷47例，均取得良好效果。現總結如下。

關鍵詞:胸腔鏡 胸外傷 應用

The thoracoscope (attaches 47 examples) in chest flesh wound application

Cui Baoming Wang Haifeng Yang Guoqing et al.

Abstract:The chest flesh wound is the clinical common disease，often is accompanied by the complex rib bone fracture and the serious lung dampens，good concurrent internal organs damages and so on hemothorax and pneumothorax，diaphragmatic hernia，the pure conservative treatment often cannot cure，but the traditional surgery wound is big，restores the difficulty，the thoracoscope surgery has micro creates，restores the quick superiority，we have processed the complex chest flesh wound 47 examples since 2005 using the thoracoscope surgery，obtains the good effect.Presently summarizes as follows.

Keywords:The thoracoscope Chest flesh wound Application

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0060-01

胸部外傷是臨床常見疾病，常伴有復雜的肋骨骨折及嚴重肺挫傷，好并發血胸及氣胸、膈疝等內臟損傷，單純保守治療常不能治愈，而傳統的手術創傷大，恢復困難，胸腔鏡手術具有微創、恢復快的優勢，我們從2005年以來應用胸腔鏡手術處理復雜胸部外傷47例，均取得良好效果。現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。

本組共47例；其中男41例，女6例；車禍傷38例，高處墜落傷4例，刀刺傷3例，外力擊傷2例。其中血胸25例，氣胸8例，陳舊性血塊肺不張10例，膈肌破裂4例。傷后7天內手術31例，7天后手術16例。血胸伴有大量血塊引流不暢23例，持續漏氣8例，胸腔纖維化肺不張12例。體檢，胸腔內大量積血及血塊，伴肺不張。膈疝病人胸腔內可見腹內臟器。

1.2 手術方法。

均在電視胸腔鏡下完成，全麻雙腔插管，除懷疑膈肌破裂外均選擇腋中線第七肋間為進鏡孔，刀刺傷病人直接從刀口進鏡，探查胸腔情況再選擇操作孔，如果單純為胸內積血和血塊，可選擇腋前線第五肋間一個孔，應用吸引器及卵圓鉗交替清理胸內積血及血塊，如果探查發現有活動出血則在腋后線再開操作孔，應用電凝或鈦夾止血，胸內的纖維素可應用吸引器反復刮吸，胸腔內積血時間長易導致肺不張，術中麻醉師要反復吸凈支氣管內分泌物。持續漏氣多為肺大泡破裂、肺裂傷口較大，有一例肋骨骨折病人，肋骨斷段插入肺內，可應用閉合器閉合或縫合的方法將肺修補。膈肌破裂的手術要修整創口，進鏡孔多選在肩胛下線第6肋間，其它兩孔可選在腋前線第4和腋中線第7肋間，常規探查，注意疝入臟器有無損傷，如無損傷應用兩把卵圓鉗交替還納，縫幾針將膈肌邊緣懸吊牽引，然后將膈肌縫合修補。

1.3 術后處理。

早期活動，咳嗽、胸部體療、張肺，保持引流通暢等常規處理。

2 結果

術后出現下葉肺不張3例，均為活動受限咳嗽不夠所致，應用支氣管鏡下吸痰，理療治愈。其它病人均順利康復。

3 討論

胸腔鏡微創手術已經廣泛應用于臨床，它的特點是創傷輕，恢復快。而胸部外傷病人多傷勢危重，肋骨多段骨折所致胸廓塌陷和肺的損傷基礎上傳統的手術創傷會加劇病情，甚至不能耐受手術，而胸腔鏡手術顯而易見的最大的減輕了再次的損傷。胸腔鏡的另外明顯的優勢是探查及顯露可以達到任何部位而不感到吃力，傳統手術要想暴露胸頂部必須有充分的刀口，而胸腔鏡手術非常容易。粘連不是胸腔鏡的禁忌癥，相反在胸腔鏡下分離粘連遠遠比直視下變得容易，隱蔽部位的止血在胸腔鏡下也很容易的完成。膈肌破裂手術的要點是探查清楚疝入物有沒有損傷，應用牽引線將膈肌裂傷邊緣懸吊可以省去很多空間，有利于操作孔同時進出器械。總之，胸腔鏡應用于胸外傷有其非常獨到的優勢，特別是一些重度胸外傷病人會從中大大受益，應為胸外傷探查手術的首選方式。