面肌痙攣行顯微血管減壓術的圍術期護理

摘要：目的：探討面肌痙攣行顯微血管減壓術(MVD)圍術期的護理方法。方法：對48例面肌痙攣患者行MVD，術前加強心理護理、術前準備，術后嚴密觀察、對癥處理。結果：本組48例患者術后46例完全緩解，2例明顯緩解，均痊愈出院。結論：加強面肌痙攣行MVD的圍術期護理，可減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：面肌痙攣 顯微血管減壓術 圍術期護理

Surface myospasm line of micro vasodepression technique encircles technique time nursing

Zuo Lin

Abstract:Objective:Discusses surface myospasm line of micro vasodepression technique (MVD) to encircle the technique time the nursing method. Methods :To 48 example surface myospasm patient line of MVD，in front of the technique in front of enhancement psychology nursing，the technique prepares，after technique strict observation，just right for the illness processing. Results :This group of 48 example patient technique latter 46 examples alleviate completely，2 example obvious alleviations，convalesces the out of hospital. Conclusion :Enhancement surface myospasm line of MVD encircles technique time nursing，after may reduce the technique the complication occurrence.

Keywords:The surface myospasm Micro vasodepression technique Encircles technique time nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0076-01

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFs)為一側面部不自主地陣發性抽搐，通常情況下僅限于一側面部，偶見于兩側［1］。常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發展，發作時眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中。目前MVD是根治面肌痙攣最有效的方法，具有微創、安全、療效佳等特點，一方面復發率低、并發癥少，另一方面還可保留顱神經功能。2008年3月~2010年3月，我們對48例HFS患者實施了MVD術，并給予精心護理，效果滿意?，F將圍術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組48例，男20例，女28例；年齡28-76歲，平均45.8歲。左側25例，右側23例。病程3~15年。經過藥物、針灸或肉毒素注射等非手術治療，療效不佳。術前行腦CT或(和)MRI檢查無異常。經采用顯微血管減壓術，術后當日停止抽搐43例，抽搐逐漸減輕至停止3例，面肌抽搐癥狀減輕2例。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。面肌痙攣是面部肌肉陣發性的不自主抽搐，精神緊張、疲勞時發作加重，經過長期服藥、針灸、封閉等多種方法治療不愈，對手術效果存在疑慮，同時又對手術的期望值較高，希望術后能解除病痛，恢復正常人一樣的生活工作，心理狀態非常復雜［2］。因此患者入院后，護理人員在詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，及時了解患者的心理，詳細解釋手術的目的、方法、效果以及術后注意事項，以緩解其緊張情緒，增加對手術的信心，使其處于治療的最佳狀態。

2.1.2 術前準備。①認真評估面肌痙攣發生的頻率、強度和持續時間，為術后的護理觀察提供對比。②協助完善各項檢查。③鼓勵患者進高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對貧血、低蛋白血癥等營養不良的患者，根據情況給予糾正，為手術創造良好條件。④合并有高血壓、糖尿病應控制血壓、血糖。⑤術前日常規備頭皮、告知術晨禁飲食。

2.2 術后護理。

2.2.1 病情觀察。

術后24 h去枕平臥，頭偏向健側，避免頭部劇烈活動；密切觀察意識、瞳孔、脈搏、血壓等變化。給予持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢。清醒6 h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質飲食，并逐漸過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。觀察患者面部抽搐情況并做好記錄。

2.2.2 并發癥的觀察與護理。①顱內血腫：發生率低，但最為兇險，后顱窩血腫是最嚴重的術后并發癥，是患者死亡主要原因。術后24 h嚴格臥床，如術后麻醉未清醒或麻醉清醒后又出現意識障礙、血壓升高、瞳孔不等大等癥狀，均提示有顱內出血。②低顱壓征最常見：由于術中吸除大量腦脊液，加上術后顱內滲血滲液刺激導致腦脊液分泌減少。表現為不同程度的頭痛、眩暈、嘔吐等，變動體位時癥狀加劇。本組有5例患者術后發生上述癥狀，指導患者去枕平臥位，頭偏向一側，鼓勵患者在床上輕微活動，以適應體位改變所致的顱內壓變化。經過對癥處理2~3 d癥狀消失。③腦脊液漏：多由于術中硬腦膜縫合不嚴密，術后顱內壓增高或切口愈合不良，腦脊液從切口處或鼻腔中流出。護理人員應密切觀察手術切口敷料有無滲出，保持敷料清潔、干燥。囑患者絕對臥床休息，避免用力擤鼻、打噴嚏、咳嗽，防止便秘。本組有2例患者出現腦脊液漏，經及時治療后7~10 d治愈出院。④暫時性面癱：主要是手術過程中顯露血管神經牽拉小腦時面、聽神經受到牽拉出現損傷，或者相應神經滋養血管受刺激致血管痙攣，導致暫時性面癱。術后可表現為同側面部麻木、咀嚼食物無力、口角歪斜、眼瞼閉合不全。護士應加強心理護理，做好解釋工作，告知面癱是暫時的。指導患者在健側咀嚼，進食速度不易過快，少量多次，保持口腔清潔。眼瞼閉合不全者給予涂紅霉素眼膏，預防角膜炎發生［3］。本組4例患者經應用神經營養藥物、局部按摩、理療、針灸等方法，均在10~20 d內恢復。⑤口唇皰疹：是由于手術中損傷神經導致機體抵抗力下降所致，多于術后2~4 d出現，均發生在術側上、下唇及口角。發病后囑患者不要抓撓，保持局部清潔，患處涂金霉素眼膏，同時應用抗病毒藥物。本組有2例患者出現口唇皰疹，經上述處理后7~10 d均治愈出院。⑥聽力障礙：主要表現為同側聽力減退或耳聾。本組有1例，經過積極處理，于出院3個月隨訪癥狀緩解。⑦發熱：排除感染因素后，其原因多為術后應激引起的無菌性腦膜炎所致，多在24~48 h發生。本組有1例患者，體溫高達39.8℃，頸強征不明顯，血常規和腰穿腦脊液檢查陰性。經過物理降溫、解熱鎮痛等藥物對癥處理后2~3 d癥狀消失。

3 小結

顯微血管減壓術治療面肌痙攣，為減少并發癥的發生和促進疾病的轉歸，充分的術前準備和精心的術后護理是保證手術治療成功的重要因素，本組患者在醫護人員共同努力下，均痊愈出院，取得較滿意的效果。

參考文獻

［1］ Rosso AL，attos JP，Fogel LM，et al.Bilateral hemifacial spasm［J］.Mov Disord，1994，9(2):236-237

［2］ 祝鳴蘭，周珍波.45例面肌痙攣顯微血管減壓術患者的護理［J］.中華護理雜志，2006，8(8):699

［3］ 張錦清，李靜其，李丹.種植體填塞神經孔治療三叉神經痛的護理21例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):