60例牙周炎的臨床體會

摘要：目的:觀察米諾環素局部控釋給藥治療牙周炎的臨床療效。方法： 應用米諾環素軟膏緩釋劑治療40例成人牙周炎患者，并以20例患者口服米諾環素為對照組，進行對比研究，檢測了治療前后牙周炎的各項指標以及病變部位厭氧菌的變化。結果： 米諾環素軟膏治療成人牙周炎的療效，優于對照組。米諾環素局部控釋給藥對口腔厭氧菌的殺滅效果較口服米諾環素強，用藥后無任何毒副作用。結論： 米諾環素軟膏臨床效果顯著，具有廣闊應用前景。

關鍵詞： 米諾環素 牙周炎 厭氧菌

60 example parodontitis clinical experience

Pan Xingfu

Abstract:Objective:Observes the Minoan link element to control partially releases treats the parodontitis for the medicine the clinical curative effect. Methods:Treats 40 example adult parodontitis patient using the Minoan link element ointment slow release medicinal preparation，and takes orally the Minoan link element take 20 example patients as the control group，conducts the contrast research，examined around the treatment parodontitis each target as well as the pathological change spot anaerobe change. Results:The Minoan link element ointment treats the adult parodontitis the curative effect，surpasses the control group.The Minoan link element controls partially releases kills for the medicine to the oral cavity anaerobe extinguishes the effect to take orally Minoan link element，after the medication does not have any poisonous side effect. Conclusion:The Minoan link element ointment clinical effect is remarkable，has the broad application prospect.

Keywords:The Minoan link element Parodontitis Anaerobe

【中圖分類號】R780 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0058-01

牙周炎與口腔厭氧菌感染密切相關，控制厭氧菌是治療牙周炎的關鍵。治療牙周炎緩釋劑的局部應用，可提高局部藥物濃度，增加藥物作用時間，減少用藥劑量。本文作者將米諾環素軟膏置于局部牙周組織，并以口服米諾環素片劑為對照，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組。選擇吉林大學口腔醫院牙周病科成人牙周炎患者 60例，男32例，女28例，年齡 25～60歲，平均36歲。入選患者符合以下條件:①無全身系統性疾病，婦女未妊娠或哺乳; ②1年內未接受過牙周治療; ③2周內未服用抗生素或非甾體類抗炎藥;④牙周袋探診深度(PD)≥4mm且探診出血(BOP) (+) 。用隨機表將其按 2∶1分為米諾環素軟膏組40例和米諾環素片劑組 20例，并進行療效觀察。

1.2 實驗藥物與給藥方法。米諾環素軟膏和片劑均由日本 S UNS TAR株式會社提供。實驗組:齦下刮治后，沖洗牙周袋并擦干，將軟膏注滿袋內，每周1次，療程 3周。對照組:米諾環素片劑口服，每天200mg，療程3周。

1.3 觀察指標及方法。①牙齦指數(GI)：分4級，0級為正常齦; 1級為輕度炎癥，輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血; 2級為中度炎癥，水腫發紅，齦面發亮，探診出血; 3級為重度炎癥，明顯水腫發紅，潰瘍，自發性出血。②牙周袋深度(P D):用牙周探針測量患牙各牙面最深的牙周袋深度，復診時測量相同病變部位的牙周袋深度。③細菌學檢查:分別在初診和復診時在患者同一病變部位采取牙周袋內的膿液或齦溝液。取標本前囑患者用清水漱口，再用消毒棉球隔濕，吹干病變部位，局部用1%吡咯酮碘(PVP - 1) 消毒后，用滅菌刮匙在牙周袋底部或盲袋深處采集標本。將標本接種于厭氧輸送培養基中，立即送實驗室，接種于備好的厭氧培養基上，培養72h 。觀察厭氧菌的菌株數、染色特征和形態。

1.4 療效評定標準。顯效:主觀癥狀消失或明顯改善，牙齦指數減少10以上，牙周袋變淺; 有效:主觀癥狀改善，牙齦指數減少0.5以上，牙周袋有所變淺或無變化; 無效:癥狀、體征均無改善。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組的療效比較。實驗組40例，顯效33例，有效 6例，無效1例，顯 效 率82.5%。對照組20例，顯效11例，有效 8例，無效1例，顯效率55%。兩組顯效率經統計學分析，差異有顯著性，P<0.01 。

2.2 兩組患者治療前后牙齦指數和牙周袋深度的變化。米諾環素軟膏和片劑均能有效地控制牙齦炎癥，且局部軟膏緩釋優于片劑口服，但兩種用藥方式對減少牙周袋深度無明顯效果。

2.3 細菌學檢查情況。兩種給藥方式對 5類結果表明實驗組的細菌清除率(82.5%) 明顯高于對照組(54%)，兩組差異有顯著性，P<0.05 。

2.4 藥物的安全性。實驗組 40例中均無不良情況發生，對照組中有 1例出現輕度皮膚瘙癢，停藥后癥狀消失。

3 討論

牙周炎是一種由多種厭氧菌混合感染所引起的炎癥性疾病，細菌是牙周炎的始動因子，沒有細菌就不會發生牙周炎［1］ 。因此，牙周炎治療的關鍵是有效地抑制或消除厭氧菌。鹽酸米諾環素軟膏是一種牙周局部緩釋藥物，主要成分為鹽酸米諾環素(二甲胺四環素) 。此藥膏遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度達7d ［2］ 。米諾環素局部緩釋給藥，治療成人牙周炎顯效率為82.5%，高于口服片劑顯效率55%，二者差異有顯著性，表明緩釋給藥優于口服給藥。在使用米諾環素軟膏100h后，其藥物濃度仍具有殺傷牙齦卟啉菌、中間型普氏菌等多種厭氧菌的能力。體內殺菌實驗結果顯示，無論緩釋給藥還是口服給藥，均可減少 P g、P i、P m、F n、B f的數量，但是，緩釋給藥的細菌清除率為82.5%，遠高于口服片劑清除率(54%)，差異有顯著性，而且對P g、P i 的殺滅效果更強，說明從細菌學角度看，緩釋給藥明顯優于口服給藥。米諾環素軟膏在體內作用時間長，在牙周袋內濃度高，大大減少用藥劑量，減少對人體的毒副作用，減少給藥頻率，方便患者，對牙周炎的治療效果已被肯定，應在臨床上推廣使用。

參考文獻

［1］彭 彬.牙菌斑浸出液Hela細胞和中性白細胞的毒性作用觀察 ［J］.口腔醫學，1993，(1):26 - 28

［2］ 耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米諾四環素軟膏對齦溝液中膠原酶的影響 ［J］.中華口腔醫學雜志，2 0 0 0，3 5(5):336 -339