急性有機磷農藥中毒搶救護理體會

摘要：探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。積極徹底洗胃，合理、有效地應用解毒劑及復能劑，同時進行密切觀察與護理 結果 挽救了患者的生命，幫助患者樹立起對生活的信心和希望。結論對急性有機磷農藥中毒患者正確采取有效的搶救措施，加強呼吸道及心理護理，預防并發癥，是確保搶救成功的關鍵。

關鍵詞：有機磷農藥 中毒 護理

Acute organic phosphorus pesticide poisoning rescue nursing experience

Li Shumei

Abstract:Discusses the acute organic phosphorus pesticide poisoning rescue nursing.The positive thorough gastric lavage，reasonable，applies the antidote effectively and duplicate can the medicinal preparation，simultaneously carried on the close observation and the nursing result has saved patients life，helped the patient to set up to the life confidence and the hope.The Conclusion takes the effective rescue measure correctly to the acute organic phosphorus pesticide poisoning patient，strengthens the respiratory tract and psychological nursing，the prevention complication，is guarantees rescues the successful key.

Keywords:Organic phosphorus agricultural chemicals Poison Nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0077-01

有機磷農藥是我國目前使用最為廣泛的農藥。對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經產生持續沖動，導致先興奮、后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣的中樞神經系統癥狀［1］。急性有機磷農藥中毒根據臨床表現可分為輕、中、重度中毒，中毒程度的分類標準按 文獻 ［2］方法。其中中、重度中毒如果搶救不及時，護理不當，可在短時間內致死.急診科搶救患者中有相當一部分為急性有機磷中毒。現將近年來搶救有機磷農藥中毒的體會報告如下。

1 臨床資料

病例資料。本組25例，男15例，女10例;年齡8~63歲，平均32歲;其中口服自殺者23例，誤服1例，生產中毒1例。輕度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒4例。痊愈24例，轉院1例。

2 方法

2.1 院前急救及護理。

仔細詢問病史，了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態，有機磷農藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 迅速清除毒物。

2.2.1 黏膜污染者應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。

2.2.2 眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。

2.2.3 頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。

2.3 洗胃及護理。

口服農藥中毒患者應盡早、盡快、徹底地進行洗胃，這是減少毒物在體內存留吸收的有效措施，是搶救成功的關鍵。

2.3.1 神志清者可自飲溫清水洗胃。神志不清者，應先插上氣管導管，以保持呼吸暢通，后插胃管洗胃，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。洗胃時患者取左側頭低位，以免嘔吐物返流［3］。胃管插入后先吸凈胃內液體，再注入洗胃液，每次（450～500）ml為宜。［4］

2.3.2 抽搐者，應控制抽搐后再行洗胃。

2.3.3 因誤食腐蝕性農藥中毒的不宜采用洗胃，可引吐后口服蛋清、氫氧化鋁膠、牛奶等，以保護胃粘膜。

2.4 導瀉。

若毒物已進入腸內，只用導泄的方法清除毒物。導泄可用硫酸鈉或硫酸鎂30克，加水200毫升，一次服用，再多次飲水加快導泄。有機磷農藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。硫酸鋅中毒也不能用硫酸鎂。

2.5 應用特效解毒劑。

2.5.1 膽堿酯酶復能劑。

使用膽堿酯酶復能劑，宜盡早給藥，重復給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

2.5.2 硫酸阿托品。

阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［5］。

2.5.3 巰基類絡合劑。

這類藥物對砷制劑、有機氯制劑中毒的解毒有效，也可用于有機錫、溴甲烷等農藥中毒的解毒。

2.5.4 乙酰胺。

可使有機氟農藥中毒后的潛伏期延長，癥狀減輕或制止發病，效果較好。

2.6 對癥治療。

2.6.1 對呼吸障礙者由于有機磷農藥中毒引起的，可用阿托品、膽堿酯酶復能劑。還可以使用呼吸興奮劑。

2.6.2 對心搏驟停者要分秒必爭地及時搶救。其方法是：心前區叩擊術，用拳頭叩擊心前區，連續（3～5）次。如此法無效，應立即實施心肺復蘇術。

2.6.3 對休克的治療，應使病人足高頭低，注意保暖，必要時進行輸血、輸氧和人工呼吸。

2.6.4 對昏迷患者急救時將患者放平，頭略向下垂，輸氧，對癥治療。可采用針刺治療，針刺人中、內關、足三里、百合、涌泉等穴位。

2.6.5 其他對癥治療，痙攣者吸氧，水合氯醛灌腸，肌注苯巴比妥鈉；對疼痛者服用鎮痛劑止痛；肺水腫者輸氧、大劑量腎上腺皮質激素等。但注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現麻痹時及時氣管插管，呼吸機輔助呼吸［6］。

2.7 防止發生反跳，在后期治療中，部分有機磷農藥中毒患者會出現反跳中毒現象，而導致搶救不成功。措施是根據病情，留置胃管定時反復洗胃，并行負壓引流，防止或減少胃液中毒物的重吸收，洗胃后要防止過早進食，避免胃黏膜內殘留的毒物與食物同時重吸收而引起反跳。嚴密觀察病情變化，及時發現瞳孔變小、呼吸道分泌物增多、躁動轉為安靜嗜睡、皮膚出汗多等反跳先兆癥狀，及時處理。即使停用阿托品后，仍需密切觀察（3～7）天，直至病情完全穩定。

2.8 心理護理。因職業因素或是誤服的患者，在治療結束以后都擔心會留下后遺癥，造成心理負擔，而口服自殺者，更應進行積極的心理疏導，熱情、真誠地開導和啟發患者，使他們樹立對生活的信心。

3 討論

有機磷農藥是一種劇毒制劑，大部是油狀或結晶狀，主要經胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各臟器，其中以肝、腎、肺、脾等為主，有機磷農藥對人的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，對心肌、肝臟、腦細胞等不同程度損害。有機磷農藥中毒病情急、毒性強烈、死亡率高，所以醫護人員應密切配合。采取綜合有效的治療措施。尤其是必須進行徹底洗胃和應用有效解毒劑，加強急救護理、心理護理。這才是提高患者治愈率，減少死亡率的關鍵。

參考文獻

［1］ 葉任高.內 科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2002，956

［2］ 陳灝珠.實用內科學，第12版.北京：人民衛生出版社，2005，802

［3］ 魏文增.搶救口服有機磷農藥中毒128例的體會［J］.臨床薈萃，1993;8（6）：245

［4］ 吳亞珍.洗胃并發癥及洗胃機操作的護理技術［J］.實用護理雜志，1995;11（1）：18

［5］ 李改煥.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，264

［6］ 牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21（7）：12