刺血療法治療急性痛風性關節炎60例的臨床觀察

摘要：目的：觀察刺血療法治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法：將60例急性痛風性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，兩組各30例，治療組采用單純刺血療法，對照組采用口服消炎痛治療，療程為10天，觀察兩組患者治療前后血尿酸、癥狀體征積分的變化，評估療效。結果：治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為93.4%，兩組在降低血尿酸方面無顯著性差異（P﹥0.05）；兩組在改善患者關節疼痛、紅腫壓痛及功能障礙方面存在非常顯著性差異（P﹤0.01），治療組明顯優于對照組。結論：刺血療法治療急性痛風性關節炎療效顯著，不僅能降低患者血尿酸水平，與口服西藥相比，它能更好地改善痛風患者關節紅腫熱痛、功能障礙情況。

關鍵詞： 急性痛風性關節炎 刺血療法 血尿酸 臨床觀察

Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis 60 examples clinical observation

Yi Jiaojun Shi Peng

Abstract:Objective:Observes punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis the clinical curative effect. Methods :Divides into the treatment group and the control group stochastically 60 example acute pain wind arthritis patient，two group of each 30 examples，the treatment group uses the pure thorn blood therapy，the control group uses the oral administration indomethacin to treat，the treatment course is 10 days around，observes two group of patients to treat the blood uric acid，the symptom symptom integral change，the appraisal curative effect. Results :The treatment group effective for 96.7℅，the control group always effective for 93.4℅，two groups is always reducing the blood uric acid aspect non-significance difference (P﹥0.05); Two groups are improving the patient joint ache，the inflamed tenderness and the function barrier aspect have the unusual significance difference (P﹤0.01)，the treatment group surpasses the control group obviously. Conclusion :Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis curative effect to be remarkable，not only can reduce the patient hematuria acid water to be even，compares with the oral administration western medicine，it can improve the pain wind patient joint inflamed hot pain，the function barrier situation well.

Keywords:Acute pain wind arthritis Punctures the blood therapy Blood uric acid Clinical observation

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0009-02

痛風(Gouty)為嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病，急性痛風性關節炎常是首發癥狀，臨床以起病急驟、疼痛劇烈、關節紅腫熱痛為其特點，嚴重影響患者的生活質量，成為困擾患者的一大嚴重問題。筆者近年來采用刺血療法治療急性痛風性關節炎，并以西藥進行對照研究，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例共60例，受累關節全部發于雙下肢，其中單關節受累17例，2個或以上關節受累的43例。其中治療組男24例，女6例，最小年齡25歲，最大年齡74歲，病程8小時～30年，，此次急性發作時間3h～7天。對照組男23例，女7例，最小年齡28歲，最大年齡72歲，病程7天～30年，此次急性發作時間8h～7天。經統計學檢驗，兩組急性痛風性關節炎患者的性別、年齡、病程、急性發病時間均無顯著性差異（P﹥005），有可比性。

1.2 診斷標準。參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中本病的診斷標準［1］：①多以單個趾指關節卒然紅腫疼痛，疼痛劇烈，晝輕夜甚，反復發作。可伴有發熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳郭、耳輪及趾、指骨間出現痛風石。④血尿酸、尿尿酸增高，發作期白細胞總數可增高。⑤必要時作腎B超探測、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風石后腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3 納入標準。符合上述診斷標準且發病在7天以內，1個或數個關節紅、腫、熱、疼痛的臨床癥狀，體溫＜38℃者。

2 研究方法

2.1 治療組。以近部選穴為主，發于足趾者取太沖、太白、行間等；發于膝關節者取雙膝眼、陽陵泉、血海等；發于踝關節者取解溪、三陰交、丘墟等。每次選2～3穴，對穴位及雙手行常規消毒后，右手持經高壓消毒的小號三棱針（華佗牌），迅速、平穩、準確地點刺穴位約0.5cm后迅速退出，左手同時放松，用10ml注射器抽吸流出的血液10ml。術后用酒精棉球擦去局部血跡，用2％碘酊做針眼消毒，取消毒干棉球按壓創口，用膠布做十字固定，以防感染。隔天治療1次，共5次。

2.2 對照組。

口服消炎痛。消炎痛：批準文號：H4020701，廣東華南藥業集團有限公司生產，25mg/次，每日3次，飯后口服，連服10天。

3 治療效果

3.1 檢測指標。

3.1.1 血尿酸：在檢驗科完成，兩組患者均在治療開始前1天及療程結束后第二天清晨空腹抽取肘靜脈取血，以磷鎢酸法進行檢測。

3.1.2 癥狀體征積分：其評分標準如下。

3.1.2.1 關節疼痛：評分標準采用11點疼痛程度數字等級量表［2］ (NRS一11)，采用目測類比定級法(VAS)，在治療前和治療后，讓受試者在10cm長的標尺上標出自己正在感覺到的疼痛強度相對應的點，從NRS表低端到受試者標出點的厘米距離就作為疼痛嚴重性的指標，NRS計分越高，受試者疼痛越劇烈。

1–3級：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；（1分）

4–6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；（2分）

7–9級：嚴重疼痛，生活不能自理；（3分）

10級：劇烈疼痛，無法忍受。（4分）

3.1.2.2 關節壓痛

0分：無壓痛；

1分：壓之訴痛；

2分：壓之訴痛伴皺眉；

3分：壓之訴痛伴關節退縮。

3.1.2.3 關節急性紅腫

0分：皮膚無紅腫；

1分：局部皮膚略紅；

2分：局部皮膚紅腫，關節較發病前稍腫；

3分：局部皮膚明顯發紅發燙，關節伴有明顯的急性腫脹。

3.1.2.4 關節活動障礙

0分：活動無受限；

1分：活動中度受限；

2分：活動明顯受限，不能從事一般活動，但能生活自理；

3分：活動時疼痛難忍，臥床，生活不能自理。

3.2 臨床療效標準 依據國家中醫藥管理局1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］。

治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；

好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善；

無效：關節疼痛及腫脹無變化，實驗室檢查無變化。

3.3 統計學處理。

采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以（X±S）表示，計數資料用卡方（X2）檢驗；等級資料用秩和檢驗。

3.4 治療結果。

3.4.1 兩組臨床療效比較。

兩組總有效率比較無顯著性差異（P﹥0.05）。

3.4.2 癥狀體征積分比較。

治療前兩組比較無顯著性差異（P﹥0.05），有可比性；治療后，兩組癥狀體征積分與治療前相比均明顯降低，有非常顯著性差異 (P<0.01)，表明兩組均能改善關節紅腫熱痛情況。同時治療后兩組組間比較有非常顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優于對照組(P<0.01)，表明刺血組改善癥狀的療效優于對照組。

3.4.3 血尿酸比較。

治療前兩組比較無顯著性差異（P﹥0.05），有可比性；治療后與治療前相比，兩組血尿酸值與治療前相比均降低，有非常顯著性差異(P<0.01)，表明兩種治療方法都能改善高尿酸水平；同時治療后組間比較，結果提示兩組治療后的血尿酸值比較無顯著性差異(P>0.05)。

4 討論

痛風性關節炎屬中醫“痹證”范疇，我們認為，飲食不節、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機關鍵；熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產物；在急性發作期相當于中醫的“熱痹”。

刺血療法是通過針刺放血，達到減輕或治愈疾病的目的一種療法。其作用機理祖國醫學早有論述，《素問#8226;血氣形態篇》注“凡治病必去其血”；《素問#8226;調經論》認為：“血有余，則瀉其盛經出其血。”；《素問#8226;針解篇》說：“宛陳則除之，出惡血也”，此法操作簡便，療效迅速，在臨床上常常是立竿見影，具有藥物和其它針法所不能達到的顯著療效，使用得當對人體絕無損害，又可減免某些中、西藥物對人體的毒副作用，它屬于現今提倡的自然療法之一種。

現代研究結果表明，刺血療法可直接使部分致痛物質（K+，H+，5-HT、緩激肽）隨血液排出體外［3］，減少致痛物質的生成和堆積而放血形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質的濃度，改善了局部微循環，并有利于損傷組織修復，可以說放血起到了“祛瘀血，生新血”的作用，有研究［4］認為刺絡放血能增加局部放血量，提高治療效果，使局部沉積的尿酸鹽隨血液排出體外，同時可加速血液及淋巴循環，加快身體對代謝產物的排泄。亦有研究［5］認為刺血療法能對腧穴形成慢性刺激反饋調節體內嘌呤代謝，促進尿尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成，且刺血療效與出血量有密切的關系。

本觀察結果表明，刺血療法能降低患者血尿酸水平、明顯消除受累關節紅腫熱痛，改善活動功能。采用刺血療法治療急性痛風性關節炎，能加速瘀滯積血的排出，促進滲出液的吸收，達到祛瘀生新、通經活絡、消腫止痛的目的，因而不失為一種治療急性痛風性關節炎的簡便有效的方法，值得推廣運用。

參考文獻

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［5］ 李兆文，林石明，林俊山.刺血療法治療急性痛風性關節炎90例對照研究［J］.中國針灸，2004，24(5):31