MOTOmed在偏癱模式化訓練中價值研究

摘要：目的：觀察MOTOmed智能肢體運動系統在偏癱治療中的應用價值。方法：144例偏癱患者經過家屬的同意被分為治療組和對照組，兩組均按照評定結果進行常規的康復治療，治療組在常規治療的基礎上配合MOTOmed智能訓練系統進行下肢模式化運動訓練，分別在治療前、治療后４周、８周采用下肢運動功能評定量表(Fugl—Meyer)及Ashworth痙攣分級法進行下肢功能和肌張力評定。結果：治療后４周、８周兩組下肢運動功能及肌張力評定結果出現了明顯的不同，兩組比較，發現下肢功能的改善和肌張力的降低治療組明顯優于對照組。結論：MOTOmed在偏癱模式化訓練中具有重要的使用價值，值得推廣。

關鍵詞：MOTOmed智能肢體運動系統 模式化運動訓練 偏癱 痙攣

MOTOmed in hemiparalysis patternizing training value research

Du Fengzhen Chen Jinyu He Jie et al.

Abstract：Objective: Study the practical value of MOTOmed Intelligent Extremity Motor System in hemiplegia training.Methods:144 hemiplegia patients were divided into treatment group and control group by the content of their families.Conventional treatment was given to the two groups after assessment.The MOTOmed treatment was added to the treatment group to finish the lower extremity pattenized motor practice.Assess the lower extremity function and muscular tension of the two groups with the Fugl-Meyer Scale and the Ashworth Scale before the treatment and in 4 and 8 weeks.Results:The lower extremity function and the muscular tension of the two groups in 4 weeks and 8 weeks were different，and that of the treatment group was superior to the other one.Conclusion:MOTOmed Intelligent Extremity Motor System was practically valuable in the hemiplegia pattenized practice and should be generalized.

Keywords:The MOTOmed intelligence body kinematic scheme Patternizing movement training Hemiparalysis Convulsion

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0023-02

腦卒中（CVD）是常見病、多發病，以高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率為特征。患者以偏癱為主要功能障礙，是中老年肢體殘疾的主要原因之一。腦卒中的發生直接影響患者和家人的生活質量。隨著我國康復醫學事業的發展，腦卒中的康復已有很大的進步。但是，康復療程長，殘疾率高，家庭經濟負擔重，已成為當前康復中存在的嚴重問題。如何提高療效，縮短病程，減輕患者經濟負擔已是康復醫學工作者研究和探討的課題。作者自２００５年引進德國生產的 MOTOmed智能肢體運動系統以來，將該技術引入腦卒中偏癱模式化的訓練中，探索出一條腦卒中偏癱康復治療的有效方法，現將2006年至2009年期間的144例病例資料總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2006年10月～2009年12月期間在我院康復科住院、且資料完整的144例腦卒中患者，入選對象均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準［2］，并經頭顱CT或頭顱MR I證實為腦梗死或腦出血，其中男86例女58例，年齡22～85歲，腦梗死76例，腦出血68例，Glasgow評分≥9分。排除標準：椎基底動脈腦卒中患者;采用溶栓治療的患者，癡呆患者。征求家屬意見后隨機將患者分為兩組:①治療組84例，其中男性48例，女性36例，年齡32—84 歲，平均65.1歲; 腦出血38例、腦梗塞46例，左側偏癱31例，右側偏癱53例，伴有失語12例。②對照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡22—86 歲 平均62.4歲，腦出血26例、腦梗塞34例，左側偏癱24例，右側偏癱36例，伴有失語８例。兩組的相關資料經統計學處理無顯著性差異(P > 0.05)。

1.2 方法。對兩組患者均進行規范的康復評定，并且按照治療計劃由康復治療師進行一對一康復訓練及綜合治療，如PT、OT、針灸、理療每天一次，伴有失語患者接受ST每天一次以及藥物對癥治療；治療組在常規康復治療的基礎上，增加 MOTOmed viva 1（MOTOmed系德國制造）下肢智能模式化運動訓練項目，每次30分鐘，每天一次每周６次（星期天除外），治療師針對每個人評定結果給于設定個人計劃被動運動、助理運動和抗阻運動，要求患者主動參與，避免健肢完全代償。

1.3 療效評定。對納入對象分別在治療前、治療后４周 和治療后８周由康復醫生采用Fugl-Meyer法進行下肢功能評定［1］，采用改良后Ashworth痙攣評定量表進行肌張力評定［1］，以觀察下肢運動功能的改善情況和肌張力的變化，從而判斷 MOTOmed在偏癱模式化訓練中的價值。

1.4 統計學處理。對兩組相關數據采用Spss17.0 軟件包進行處理，組間、組內數據差異性采用ｔ檢驗。

２ 結果

觀察發現兩組患者接受綜合治療后均有不同程度的功能改善和肌張力的降低。而兩組在治療前運動功能及肌張力評定結果無顯著性差異，治療后４周、８周下肢運動功能及肌張力評定結果出現了明顯的不同，對兩組治療前與治療后四周、八周的評定結果分別進行了比較，結果發現下肢功能的改善和肌張力的降低治療組明顯優于對照組（見表１、表２），尤其是治療８周后更為明顯，患者對MOTOmed訓練表現出極大的興趣，未發現１例不良反應。

3 討論

在腦卒中患者肢體康復中，有計劃、有步驟的循序漸進的功能訓練在整個綜合治療措施中占據非常重要的地位，是影響腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期，后期和晚期均有重要意義。正確的運動模式反復傳遞給大腦，有益于誘發大腦病灶周圍組織“替代”損傷的功能，同時運動可影響神經遞質，并可上調海馬區、皮質等部位腦原性神經營養因素和神經生長因子的基因表達［2］。研究表明對腦損傷后的積極再訓練可以使腦組織的重組功能進一步恢復，恢復的程度取決于軀體四肢部位在腦皮質中的代表區的活動和使用程度［3］。神經系統控制的運動功能具有反射性運動、模式化運動和隨意運動三種形式，而腦功能損傷后的患者一般是沿著反射性運動-模式化運動-隨意運動的類似兒童神經發育的路徑恢復。按正確的運動模式反復多次甚至千萬次的重復進行訓練，對大腦運動模式的建立非常重要［4-5］，步行運動是典型的模式化運動。一般情況下，治療師在一次ＰＴ治療中要進行維持和擴大關節活動度訓練，降低肌張力的牽張訓練，誘發患肢主動運動訓練，增強肌力和耐力的訓練等諸多內容，故重復性模式化運動成分非常少，僅靠增加ＰＴ訓練次數仍達不到強化的目的，因此，腦卒中患者康復療程往往比較長。MOTOmed智能化肢體運動系統恰好是模仿步行的圓周運動，具有被動、助力、主動三種運動模式，當患肢肌力０－２級時，被動運動使患者通過意念給大腦傳入步行信號刺激大腦受損部位，當患肢肌力增加，稍加用力時儀器的識別系統立即反饋，進入助力運動模式，傳入大腦的刺激信號增強，有助于大腦的代償機能的發揮，30分鐘的運動重復了數百次的步行，有助于模式化運動的建立。當肌力達到３級以上時運動模式轉入抗阻運動過程，有利于對提高肌力和耐力。圓周運動是一種等張性運動，有利于降低肌張力，MOTOmed在運行時遇有痙攣稍停片刻即轉入反向運動更有利于降低肌張力。

本此觀察的結果表明，腦卒中患者在常規康復治療的前提下，增加MOTOmed智能化肢體運動系統訓練，能通過強化重復性模式化運動訓練和降低肌張力訓練，提高運動功能，縮短康復療程［3-5］。在使用MOTOmed智能化肢體運動系統過程中體會到：①MOTOmed在腦卒中恢復的不同階段均可發揮作用。②不能把MOTOmed當作功率車使用，必須充分利用智能化模式，根據患者不同的狀況進行個性化調整。③治療師應當在每次訓練后應將分析結果告知患者，不斷鼓勵患者主動參與。④如果系統中增加更有趣的游戲，必將更吸引患者的注意力。

總之，MOTOmed在偏癱模式化訓練中能明顯提高肢體功能，降低肌張力，加速康復進程，有利于患者在短期內達到治療目的，具有重要的使用價值，值得推廣。

參考文獻

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