霉菌性肺炎6例臨床分析

摘要：目的：探討6例真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)及防治方法。方法：對(duì)6例真茵性肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：6例真菌性肺炎患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和(或)長期應(yīng)用用抗生索、激素等藥物。4例治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例死亡。結(jié)論：對(duì)真菌性肺炎做到早期預(yù)防、及時(shí)診斷、綜合治療、降低發(fā)病率．提高治療成功率。

關(guān)鍵詞:肺炎 霉菌性

Mycotic pneumonia 6 example clinical analysis

Wu Ying

Abstract:Objective :Discusses 6 example fungus pneumonia the clinical characteristic and the preventing and controlling method. Methods :Carries on the review analysis to 6 example real cushion pneumonia clinical material. Results :6 example fungus pneumonia patient has the serious foundation disease and (or) the long-term application uses medicines and so on resistance rope，hormone.4 example cures，1 example changes for the better，1 example death. Conclusion :Achieves the early prevention，the prompt diagnosis，the complex therapy to the fungus pneumonia，reduces the disease incidence rate.Enhances the treatment success ratio.

Keywords:Pneumonia Mycotic

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0120-01

近年來由于抗生素和激素的大量應(yīng)用，及免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物的廣泛應(yīng)用，霉菌性肺炎的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。致病菌常見的有：放線菌、念珠菌、曲菌、胞漿菌等。霉菌性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)多樣，缺乏典型和特征性改變，給本病的正確診斷帶來很大困難，極易造成誤診。如不給予及時(shí)有效的治療，病死率較高。我科2010年8月－2010年9月共收治霉菌性肺炎6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：6例中男性2例，女性4例；年齡30－35歲4例，80歲以上2例。

1.2 霉菌感染類型：本組病例經(jīng)痰涂片及培養(yǎng)檢查，感染霉菌主要為白色念珠菌，其中5例行電子支氣管鏡檢查，行支氣管黏膜灌洗術(shù)，灌洗液培養(yǎng)出白色念珠菌。

1.3 癥狀與體征：6例患者均有不同程度的發(fā)熱，體溫38－38.5度，最長持續(xù)10天以上，咳嗽、咳痰，痰為黏液絲狀痰、膠凍樣痰，不易咳出，有2例患者有胸悶、氣喘，呼吸衰竭。

1.4 影像學(xué)檢查：本組6例患者胸部x線均有炎癥改變，病變主要表現(xiàn)兩肺中下葉。病灶性質(zhì)：小片狀模糊影3例，網(wǎng)狀陰影2例．團(tuán)塊狀陰影2例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查：本組6例患者都有不同程度的白細(xì)胞升高，2例因合并其他細(xì)菌感染白細(xì)胞超過15×109/L。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組6例患者均在治療基礎(chǔ)疾病等對(duì)癥、支持治療的同時(shí)，根據(jù)霉菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行正規(guī)的抗霉菌治療。4例癥狀消失。痰培養(yǎng)陰性，胸片陰影吸收；好轉(zhuǎn)1例，癥狀消失，胸片陰影大部分吸收；無效1例，因年齡大，全身情況較差，原基礎(chǔ)疾病加重，終因水、電解質(zhì)紊亂放棄治療而死亡。

3 討論

霉菌廣泛存在于自然界中，大部分屬于條件致病菌，霉菌感染的發(fā)生取決于霉菌的致病性、機(jī)體的免疫狀態(tài)及環(huán)境條件 ［1］。通過臨床觀察，霉菌性肺炎發(fā)病常見因素有以幾方面：①抗生素的濫用，長期大量、聯(lián)合使用廣譜抗生素；②代謝紊亂：如糖尿病；③免疫抑制：按受免疫抑制劑的病人；④濫用激素：特別是使用時(shí)間長、大劑量應(yīng)用激素；⑤慢性疾病：某些嚴(yán)重的原發(fā)病．如肺心病、腎衰、肝硬化等；⑥年齡因素：年幼或年老易招致機(jī)會(huì)性感染。其中，抗生素使用的數(shù)量是最顯著的危險(xiǎn)因素，有研究表明：用3—5種抗生素的患者患肺霉菌感染的危險(xiǎn)是用3種以下抗生素的12倍。因此，合理應(yīng)用抗生素對(duì)減少霉菌性肺炎具有重要意義［2］。

霉菌性肺炎臨床表現(xiàn)無特異，且易被原發(fā)疾病所掩蓋，癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主，可有氣促、胸痛，體檢有干濕羅音 ［3］。

本組病例資料顯示：大多數(shù)霉菌性肺炎患者血象升高，中性粒細(xì)胞比例增多。痰霉菌培養(yǎng)以念珠菌為主。支氣管鏡灌洗液可培養(yǎng)出霉菌。

霉菌性肺炎的早期診斷直接關(guān)系到治療的成敗。本組病例資料顯示臨床出現(xiàn)以下情形時(shí)，需警惕霉菌感染的可能：①人院前診斷為“肺炎”，使用多種抗生素治療后體溫不降．或降后又復(fù)升，或體溫有降但一般狀態(tài)惡化，胸部影像示病灶依舊者；②老年肺心病、惡性腫瘤、糖尿病等免疫力低下者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療后反而出現(xiàn)頑固高熱者；③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或治療效果不佳的危重病患者，尤其是感染不易控制。建議對(duì)有以上臨床征象者，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次痰真菌培養(yǎng)，無培養(yǎng)條件者也應(yīng)多次痰涂片找真菌，以盡早明確霉菌性肺炎的存在。

霉菌性肺炎一經(jīng)確診即應(yīng)抗霉菌治療，應(yīng)根據(jù)霉菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗霉菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素的治療，提高機(jī)體抵抗力。但霉菌培養(yǎng)需要一定的時(shí)間，故在培養(yǎng)結(jié)果出來前，有必要經(jīng)驗(yàn)性用藥。國外資料認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重的霉菌感染病例首選兩性霉素B治療，但該藥肝腎毒性等不良反應(yīng)較大，限制了它的臨床應(yīng)用。氟康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，半衰期長達(dá)20—30h，肝腎毒性小［4］。本組病例均使用氟康唑治療，療程平均14d左右，效果滿意，這一結(jié)果也說明國內(nèi)的霉菌對(duì)氟康唑敏感，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。

患者一旦感染霉菌，易致各個(gè)臟器受累，病死率較高，預(yù)后差。本組病例死亡1例。臨床上預(yù)防霉菌感染非常重要，應(yīng)消除誘發(fā)霉菌易感因素，如合理使用抗生索、激素，對(duì)惡性腫瘤、老年肺心病、腎功能不全、糖尿病等免疫力低下病人應(yīng)嚴(yán)密注意霉菌感染的可能性，早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 夏志潔．57例Icu易患真菌感染患者的回顧性分析［J］．中國急救醫(yī)學(xué)．2000．9(20)：544—545