擴張型心肌病65例分析

摘要：擴張型心肌病病因復(fù)雜，有時不易診斷，目前也無特效治療手段。為進一步提高該病的診療水平，現(xiàn)將我院近 4年收治的65例擴張型心肌病患者病例資料進行分析。

關(guān)鍵詞:心肌病 診斷 治療

Expansion core myopathy 65 example analyses

Wang Xiaohong

Abstract:The expansion core myopathy cause of disease is complex， sometimes not easy to diagnose， at present also does not have the special effect treatment method.For further raises the diagnosing and treating level which should get sick， presently carries on my courtyard near 4 year admitting 65 example expansion core myopathy patient case of illness material the analysis.

Keywords:Myocardiopathy DiagnosisTreatment

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0122-01

擴張型心肌病病因復(fù)雜，有時不易診斷，目前也無特效治療手段。為進一步提高該病的診療水平，現(xiàn)將我院近 4年收治的65例擴張型心肌病患者病例資料進行分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。三組男45例，女20例，男女比例為2.2：1；年齡22～72歲，平均49.1歲，自癥狀出現(xiàn)致入院時間最短2d，最長18個月，平均9個月。臨床表現(xiàn)：以胸悶、氣短起病28例，以心悸起病10例；27例以陣發(fā)性呼吸困難起??；心臟擴大62例，其中向左擴大47例，向兩側(cè)擴大15例，心尖部Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音54例，主動脈區(qū)舒張期雜音11例，心尖部持續(xù)舒張期奔馬律42例。肺部濕性羅音34例，肝臟腫大43例。本組65例中，合并急性左心衰14例，右心衰7例，全心衰51例。其中I°心衰7例，Ⅱ°心衰20例，Ⅲ°心衰38例，心源性休克4例。

1.2 特殊檢查。65例均有心電圖異常，以非特異性ST-T改變最突出。心律失常60例，其中房性期前收縮17例，室性期前收縮46例，房顫23例，房室傳導(dǎo)阻滯11例，異常Q波12例。超聲心動圖檢查：左室擴大41例，左房擴大15例，左室擴大14例，左右室均擴大16例。65例均有室間隔和左室后壁運動減弱。X線檢查：65例均有肺淤血，均有不同程度心臟擴大，心胸比例>0.05者57例，左室擴大40例，左定擴大17例，球形心18例。

1.3 診斷依據(jù)。有充血性心力衰竭癥狀及體征：ECG示心律失常、異常Q波、心肌損傷改變；X線和起聲心動圖檢查顯示心臟擴大，室壁搏動幅度彌漫性降低，除外其他原因引起的心臟擴大，除外其他心臟病。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸。入院后一律臥床休息，吸氧，低鈉飲食；靜點10％葡萄糖注射液250ML加維年素C10.0g療程2周。心衰者給予小劑量地高辛及利尿劑，必要時西地蘭靜脈注射。嚴(yán)重心衰和頑固性心衰者，選用硝酸甘油10～20mg加入，或硝普鈉30ｍg加生理鹽水50ｍI泵入，視病情調(diào)整用量。16例心衰患者心率>75次/min BP >105/75mmHg時，在強心、利尿的基礎(chǔ)上使用β－受體阻滯劑氨酰心胺12.5～25ｍg，3次/d，直到癥狀消失。對室性期前收縮者，口服心律平、慢心律或靜點利多卡因。經(jīng)治療后癥狀控制，好轉(zhuǎn)出院49例，繼續(xù)住院治療7例，死亡7例。

2 討論

2.1 病因與臨床特點。擴張型心肌病的病因尚不完全清楚，除特發(fā)生、家庭遺傳外，近年認為病毒感染是其重要原因，病毒對心肌的直接損害或體液、細胞免疫反應(yīng)所致心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴張性心肌病。此外，圍生期、高血壓、酒精中毒、抗腫瘤藥代謝異常等多種因素亦可引起本病。近來發(fā)現(xiàn)，線粒體DNA突變也與此有關(guān)。臨床表現(xiàn)中，心臟擴大，以向左和左下為主，主要為心臟擴大。心力衰竭，多為左心衰起病后發(fā)展、為充血性心力衰竭。其中Ⅲ°心衰為常見，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音與心衰程度相關(guān)。心律失常，以各種室性期前收縮和傳導(dǎo)阻滯常見，舒張期奔馬律持續(xù)存在者預(yù)后較差。

2.2 診斷與鑒別。臨床上若出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、呼吸困難、體驗發(fā)現(xiàn)原因不明的心臟擴大，以功能不全，收縮期導(dǎo)音和心律失常，而不能其他心臟病解釋時，應(yīng)疑及本病。超聲心動圖檢查證實有心腔擴大與心臟有彌漫性搏動減弱，對診斷有重要意義。擴張型心肌病需毒情性心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病和呼種繼發(fā)性習(xí)肌病相鑒別，早期尤應(yīng)該注意與冠心病鑒別。冠心病一般有危險因素存在，有習(xí)絞痛及心肌肌梗塞狀和體征，心電圖改變比較典型。

2.3 治療措施。 擴張型心肌病無特殊治療方法。目前治療的原則是控制心力衰竭和心律失常。強調(diào)臥床休息，限制體力活動，在強心、利尿、使用血管擴張劑和ACE抑制劑的基礎(chǔ)上，植入DDD起搏器，可起到改善血液動力學(xué)的良好效果。本組患者在治療中，使用了大劑量理論的維生素C，收到良好療效。因其可增加冠脈血流，促進細胞代謝，有助于被損害的心肌 的恢復(fù)。因基本病理損害部位在心肌，所以使用洋地黃類藥物的劑量要小，可同時選用多巴胺，重癥心衰要同時使用血管擴張藥，以減輕心臟前后負荷。本組選擇了心功能在Ⅱ級以下的患者，在應(yīng)用ACEI類藥物及利尿劑的基礎(chǔ)上，使用β－受阻滯劑氨酰心胺取得理想效果，其作用機制可以能與恢復(fù)β－受體阻數(shù)目，改善心臟功能有關(guān)，在使用此藥物時，必須嚴(yán)密監(jiān)測下降、心衰加重告示副作用。

參考文獻

［1］ 能一力.擴張型心肌病發(fā)病機理在研究進展（綜述）心血管病學(xué)進展.1992；4：193

［2］ 李文，馬沛然，五翼等.擴張型心肌病和心肌炎患者的線粒體DNA突變.中華心血管病雜志.2001；29（4）：238

［3］ 張修偉，楊英玲，王齊冰等，擴張型心肌病102臨床分析，中華心血管雜志，2001；29（1）：56