檢驗科對血液生化檢驗報告時間的臨床調查分析

摘要：目的：了解基層醫院血液生化檢驗報告發出的時間。方法： 設計一張回報時間（TAT）記錄表，利用一個工作周抽查我院門診和住院病人的生化檢測從抽血到報告發出所需要的時間。結果： 總TAT最短為70min，最長為220min。常規生化檢測一般均可在上午12:00前完成并發出報告。結論： 與大型醫院相比，基層醫院血液生化的TAT比較快。

關鍵詞：檢驗科 血液生化檢驗 報告時間 臨床調查

Inspection department to blood biochemistry examination time of report clinical diagnosis

Duan Yunzhi

Abstract:Objective:Understood the basic unit hospital blood biochemistry examination report sends out time. Methods:Designs a repayment time (TAT) data sheet，uses a working week to spot-check my courtyard outpatient service and in-patients biochemistry examination from draws blood the time which the report sends out needs. Results:Total TAT most is short is 70min，the most length is 220min.The conventional biochemistry examination may in front of 12:00 complete and send out the report generally in the morning. Conclusion:Compares with the large-scale hospital，basic unit hospital blood biochemistry TAT quite is quick.

Keywords:Inspection department Blood biochemistry examination Time of report Clinical investigation

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0119-01

在臨床工作中，筆者經常碰到這樣的情況：某些就診病人甚至臨床醫生在病人抽血后10～30min左右就來檢驗科詢問生化結果。這種情況既干擾了我們的正常工作，又使病人因此時拿不到檢驗報告而對我們產生意見。為了解基層醫院生化檢驗結果的回報時間（TAT）及影響TAT的環節和原因，我們在這方面作了調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象。標本來源于2006年6月我院就診的遵醫囑做生化檢查的門診和住院病人，共260例，其中門診118例、病房142例，均空腹在我院門診抽血室或病房抽取靜脈血。

1.2 調查方法。設計一張TAT時間記錄表，其中包括抽血時間、接收標本時間、血液水浴凝固時間、離心分離時間、上機時間、審核打印報告時間、校對時間、報告發出時間。要求在該項調研工作中的當班人員按此表記錄各工作點時間，共調查5天（選擇常規工作周的周一～周五作為該項調查的時間段）。

1.3 檢測儀器。日立7060型全自動生化儀。

1.4 檢驗項目。我科所開展的生化全套共40多項，這些項目根據病情的需要或病人的要求，大致可分為下列組合:生化常規10項［鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、葡萄糖（Glu）］；肝功能13項［丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、AST/ALT、r-谷氨酰基轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、A/G、總膽紅素（Tbil）、直接膽紅素（Dbil）、間接膽紅素（Ibil）、總膽汁酸（TBA）］；血脂4項［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］；心肌酶5項［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、AST、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）］；風濕5項［抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）、UA、紅細胞沉降率（ESR）］；免疫6項［免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C 3 （C 3）、補體C 4 （C 4）、CRP］；腎功能2項（Urea、Cr）。除這40項常規生化外，還開展了淀粉酶（AMS）、膽堿酯酶CHE）、鎂（Mg）等的檢測。

1.5 工作流程。從標本收集到結果報告的工作流程大致為:①收集標本。門診病人一般于上午7:30～10:30在門診抽血室抽血，我科大約每小時派人拿回標本一次。10:30后尚有個別病人抽血，則由護士負責送至我科，但不納入本次調查。住院病人一般于上午8:00前由該科護士將大部分檢驗標本送到我科，小部分標本在10:30前送到我科的也納入本次調查。②預備階段（檢驗單分類與標本預處理）。生化室人員在收到標本后，一邊按處方的組合進行分類、編號，一邊離心分離血清并對號入座將血清吸入檢測杯。③血清標本上機分析。一般于每日上午8:30開機，開機后先用省臨檢中心提供的質控物做室內質控，再行病人標本的檢測，單個項目和小組合先安排，大組合和生化全套后安排，如有急查項目則于急診程序優先檢測。④結果報告與審核校對。生化儀每完成一個組合的測定即給出結果，其結果實時傳送到南方醫學檢驗信息系統，通過在電腦屏幕上審核后打印出檢驗報告，再將此報告單與原檢驗單進行校對，確認無誤后方可發出生化室。

2 結果

生化檢驗TAT調查結果，這260例標本的生化組合分布情況為:生化全套64例，占24.62%；生化常規加肝功能48例，占18.46%；生化常規44例，占16.92%；肝功能38例，占14.62%；血脂（或加Glu）29例，占11.15%；其他組合共37例，占14.23%。

3 討論

一些農村和山區的病人、生意人或其他較忙的人，常抽時間來醫院門診部看病和檢查，迫切希望盡快拿到檢驗結果，減少就診時間。大多數醫生也為病人著想，常督促我們盡快發出檢驗報告。因此，檢驗結果的TAT是病人和醫生常常詢問和關心的問題。

隨著科學技術的發展，醫學檢驗自動化分析盡管提高了檢驗效率，但TAT尚未顯著縮短。從抽血到預備階段時間跨度很大，一般都需要30～90min，有的時間更長，成了影響整個TAT的限速因素之一，故調整標本上機前的工作流程，如到門診收集標本的間隔時間從1h改為0.5h，或改善檢驗條件實行預處理自動化，可望縮短預處理的TAT。另外，還發現標本處理好卻等待儀器的現象，由此也反映本科室生化分析儀的檢測速度不能滿足當前標本量多的要求；離心后的標本若不及時上機分析，某些血清成分也可能發生變化，故在工作中應根據標本量來調整工作時間，將預處理標本及早上機檢測。

根據本文的調查與平日工作相結合，我院所有生化檢驗全部當日完成、當日發出報告。審校時間最早是9:02、最遲是11:43，總TAT最短為70min、最長為220min，常規生化檢測一般均可在上午12:00前完成并發出報告。我院與大型醫院相比，生化檢驗結果的TAT相對較短，如華西臨床醫學院的總TAT最短為134min，最長為482min，可見基層醫院血液生化的TAT比較快。不管在大型醫院還是基層醫院，縮短檢驗結果TAT都是檢驗醫學現代化發展的趨勢之一，既方便病人盡早了解病情，又有利于醫生及時做出診斷并擬定治療方案。因此，縮短TAT對醫生和病人都是非常重要的。