83例中風后抑郁患者的原因分析及對策

摘要：目的：了解影響中風后發生抑郁的因素，盡可能及早消除可干預因素。方法：評定中風后抑郁，并觀察其發生與年齡、性別、病因、病情、病前性格、文化程度、心理社會因素的關系。結果：147例中風患者中83例有抑郁狀態，發生率為56.4％，其發生與年齡、病程、病情、性格、文化程度、心理社會因素有關。結論：年齡大、病情重、病程長、性格內向、文化水平低、經濟條件差、與家人不和的中風患者，抑郁發生率高。盡早有效治療，減輕病情，動員社會及家人關心中風患者可減少抑郁的發生率。

關鍵詞:中風 抑郁患者 原因分析及對策

After 83 example strokes the despondent patients reason analysis and the countermeasure

Yuan Yonghui Kan Jirong Song Cuiping

Abstract：Objective：After understood the influence stroke has the despondent factor，early eliminates as far as possible may intervene the factor. Methods：Evaluates the stroke despondent，and observes it to occur with in front of the age，the sex，the cause of disease，the condition，sickness the disposition，the years of schooling，the psychological society factor relations. Results：In 147 example stroke patient 83 examples have the despondent condition，the formation rate are 56.4%，it occurs related with the age，the course of an illness，the condition，the disposition，the years of schooling，the psychological society factor. Conclusion：the age big，the condition heavy，the course of an illness long，the disposition introversion，the cultural level low，the current economic condition difference，the stroke patient who disagrees with the family member，despondent formation rate high.Effectively treats as soon as possible，reduces the condition，the mobilization society and the family member cared about the stroke patient may reduce the despondent formation rate.

Keywords:The stroke Despondent patient Reason analysis and the countermeasure

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0052-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組147例病人均為我院住院病人，均經頭顱CT證實為腦梗塞，男91例，女56例。年齡42～88歲，其中<50歲3例，50～65歲55例，>65歲89例。病程為病后1周～7年，其中少于6個月的61例，6～12個月的53例，大于12個月的33例。病前患者性格外向62例，內向85例。病前文化程度：文盲22例，小學43例，初中33例，高中29例，大學以上20例。心理社會因素調查：患者經濟條件：良好38例，中等76例，差33例；患者與社會、家人的關系：良好53例，中等59例，不和35例。全部病例病前無智力障礙及精神異常。

1.2 心理評測。按中風抑郁的MMADD（腦中風后抑郁的醫學中心的多模式方法診斷）評定標準評測［1］。本組147例患者中有抑郁者83例，無抑郁者64例。

2 結果

中風后抑郁例數：男53/91(58.2％)，女34/56（60.7％）；<50歲3/3（100％），50～65歲25/55（45.4％），>65歲57/89（64％）；病程<6個月29/61（47.5％），6～12個月38/53（71.6％），>12個月24/33（72.7％）。性格內向64/85（75.2％），外向22/62（35.4％）；文化程度：文盲17/22（77.2％），小學29/43（67.4％），初中21/33（63.6％），高中12/29（413％），大學6/20（30％）。抑郁與心理社會因素的關系：經濟狀況良好10/38（26.3％），中等47/76（61.8％），差28/33（84.8％）；與家人的關系良好8/53（15％），中等45/59（76.2％），差33/35（94.2％）。

3 原因分析

3.1 中風后抑郁是中風患者常見的心理障礙，有報道其發生率為30％～65％［2］，本組147例中風病人有83例有抑郁狀態，發生率為56.4％。觀察中風后抑郁發生與各因素的關系時發現，女性患者出現抑郁者略比男性高，但無統計學意義。年齡小于50歲與大于65歲者比50～65歲的發生率高，這是因為小于50歲的患者多為家庭的支柱，由于此病導致職業、地位的喪失，經濟來源無保證，而出現抑郁。65歲以上的患者，多覺自己老了，無用了，自卑、沮喪，這可能與腦中風產生心理反應及誘發內源性抑郁有關。因年齡越大，自控能力越差，故表現較明顯。

3.2 抑郁的發生與病程有關，患者在病后1～6個月時，希望經過治療可恢復，但經治療已半年或更長仍未見恢復時，就會出現抑郁、自卑、沮喪，拒絕治療等。本組病程在6個月內的與長于6個月的比較，抑郁發生率有明顯差異。病情的輕重也與抑郁發生率有關，病情越重，其發生率越高。這是因為病情越重，肢體功能障礙越明顯，生活不便，社交能力明顯受限，迫不得已地依賴別人，這活生生的事實使其感覺前景悲觀、失望，增加了抑郁的發生。如合并失語、溝通能力障礙，發生率更高。患者病前的性格與抑郁發生率有關，性格內向的發生率明顯高于外向的。這是因為性格內向的人，有潛在的抑郁因素。在受突然而來的刺激（肢體癱瘓、失語、生活工作能力喪失）時，誘發內源性抑郁，而容易出現抑郁狀態。文化程度與抑郁的發生率也有關，從本組觀測發現，文化程度越低，抑郁發生率越高，這可能與文化水平低者對自己所患疾病認識不足，思想顧慮較大所致。

3.3 心理社會因素，包括社會、家人對患者的關心和照顧、患者的經濟狀況等，這些因素直接或間接地對抑郁發生有影響。本組觀察發現，經濟狀況差，家人關懷及照顧不足者，其抑郁的發生率明顯增高。

4 對策

4.1 采取主動介紹醫院環境，耐心解答病人的疑問，征求病人的需求，幫助病人聯系各項檢查，使病人情緒放松安心住院。

4.2 建立良好的護患關系：經常深入病房，了解病人的思想動態，主動耐心地傾聽病人的訴說，及時開導病人，鼓勵其頑強地與疾病做斗爭。

4.3 根據病人接受能力與之探討疾病的病因、危險因素，使病人了解相關的疾病知識，制定相應護理計劃，征求病人意見，發揮主觀能動性，對于失語的病人出現的焦急，要幫助其適應非語言方式進行交流，如筆錄，手勢，詢問等方法，護士要主動并且細心耐心，態度和藹，滿足病人生活要求，幫助病人制定語言康復計劃，定時進行練習，鼓勵病人大膽發言、讀報，樹立信心。

4.4 幫助病人樹立自信心：一面開導病人，一邊講解疾病護理的知識，教其恢復肢體功能的方法；讓患相同疾病的正處于恢復期的病人現身說法，病人看到了希望很快振作起來，積極配合治療護理，有效的功能鍛練使肌力恢復也較快。

4.5 對于內心抑郁的病人，感情不能控制時，我們不是一味的勸解，而是守在病人床邊采取傾聽、安撫病人；保護其安全，不勉強其作事，讓其發泄心中的苦悶，給予一定的心理支持，情緒穩定后征得病人的同意后再做各項治療護理；重視家屬的作用，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感，增加安全感受利于疾病的恢復。

4.6 有自殺傾向的病人在加強心理護理的同時，還應將其安置在易于觀察的病房里，盡可能的專人24小時護理，加強巡視，注意防范，嚴防自殺身亡的慘劇發生。

5 小結

中風后抑郁發生率較高，而年齡大、病情重、病程長、性格內向、文化水平低、經濟條件差、與家人不和的中風患者，抑郁發生率更高。年齡、病程、文化程度、性格等因素是不可干預的，而病情、心理社會因素是可干預的。及早有效地治療，可減輕病情，動員社會、家人對患者的關懷和照顧可減少抑郁的發生率。

參考文獻

［1］ 繆鴻石，朱鏞連.情緒的評定［M］.腦卒中的康復評定和治療.北京:華夏出版社，1996:78

［2］ 李天心.神經肌肉系統疾病的心理問題［M］.醫學心理學.北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版，1998:312