靜滴甘露醇所致靜脈炎的預防及護理探討

摘要：20％甘露醇是一種強有力的高滲性脫水，降顱壓，利尿藥。是神經內科常用的治療藥物，在臨床治療中廣泛應用，因其滲透性高加之使用中滴速快，易對血管造成損害且不易恢復，輕者可有局部酸、麻、腫、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎，甚至發生不可逆性損傷。據文獻報道，反復靜脈滴注20％甘露醇，2d內靜脈炎發生率為45．69％，2d后靜脈炎發生率為100％，不僅增加了患者的痛苦，不僅增加了患者的痛苦，也增加了護理人員穿刺的難度，易造成護理糾紛。護理人員為了減輕病人的痛苦，促進疾病的恢復，預防并發癥，對于靜脈炎的預防和護理進行臨床實踐，現總結如下。

關鍵詞:甘露醇 靜脈炎 預防及護理

Static drop mannitol result phlebitis prevention and nursing discussion

Zhang Hong

Abstract:20% mannitol are one kind of powerful hypertonia dehydration，falls the skull pressure，the diuretics.Is the nerve internal medicine department commonly used treatment medicine，in clinical treatment widespread application，because use in its permeable high Canada drop fast quick，easily creates the harm to the blood vessel also not easy to restore，light may have the partial acid，the hemp，swells，stimulation symptoms and so on the pain，heavy may cause the aseptic phlebitis，even has the irreversibility damage.According to the literature reported that，the vein drop note 20% mannitol，after in 2d the phlebitis formation rate is repeatedly 45.69%，2d the phlebitis formation rate is 100%，not only increased patients pain，not only increased patients pain，also increased the nursing staff puncture difficulty，easy to create the nursing dispute.The nursing staff in order to reduce patients pain，promotes disease restoration，the prevention complication，carries on the clinical practice regarding the phlebitis prevention and nursing.

Keywords:The mannitol Phlebitis Prevention and nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0068-01

20％甘露醇是一種強有力的高滲性脫水，降顱壓，利尿藥。是神經內科常用的治療藥物，在臨床治療中廣泛應用，因其滲透性高加之使用中滴速快，易對血管造成損害且不易恢復，輕者可有局部酸、麻、腫、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎，甚至發生不可逆性損傷。據文獻報道［1］，反復靜脈滴注20％甘露醇，2d內靜脈炎發生率為45．69％，2d后靜脈炎發生率為100％，不僅增加了患者的痛苦，不僅增加了患者的痛苦，也增加了護理人員穿刺的難度，易造成護理糾紛。護理人員為了減輕病人的痛苦，促進疾病的恢復，預防并發癥，對于靜脈炎的預防和護理進行臨床實踐，現總結如下：

1 靜脈炎的預防

1.1 靜脈的選擇。一般選擇健側肢體、遠端開始，彈性好、血流豐富，易于固定的靜脈血管，穿刺點上方避開關節及靜脈瓣，防止發生藥液外漏。

1.2 嚴格執行無菌操作。防止由無菌操作不嚴格引起局部靜脈的感染。

1.3 靜脈留置針的使用。選用型號適宜的留置針進行靜脈穿刺，并妥善固定，留置針對的使用時限是3~5天，如發現患者穿刺點有紅腫，需立即拔針，另選靜脈進行輸液。最好選擇另外一側的肢體。透明敷貼如有污染，應及時更換。

1.4 將甘露醇加溫輸注。甘露醇進行加溫可顯著減少其中的結晶顆粒，當甘露醇加溫達35℃時，微粒數為最低水平。臨床上發現，甘露醇加溫后滴注疼痛、脹、酸、麻等靜脈刺激癥狀明顯降低。

1.5 注意靜脈穿刺技術。努力提高靜脈穿刺技術，盡量做到一針見血，穿刺時避開舊針眼，不得在同一部位進行反復穿刺，并在靜脈輸注甘露醇前后，靜點20ml生理鹽水，以確保輸液通暢并對局部血管起到一個沖洗作用，稀釋局部靜脈內的殘留液，使滲透壓降低，從而減輕對局部血管的化學性刺激，降低靜脈炎的發生率。

1.6 局部熱敷法。予以熱水袋（40~50°C）進行穿刺部位的局部熱敷，臨床常用硫酸鎂進行濕敷，硫酸鎂具有鎮靜和改善毛細血管和小動脈的痙攣，消除粘膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞功能，從而減少靜脈炎的發生。

2 靜脈炎的護理

2.1 滴注部位發紅，伴有或不伴有疼痛：可給予超短波理療，1 次/d，每次15～ 20min［2］。

2.2 滴注部位疼痛，伴有發紅和(或) 水腫：有以下幾種療法:①中藥外敷：將新鮮蘆薈用于甘露醇引起的靜脈炎，其殺菌、消腫、減輕疼痛的療效迅速，并且優于硫酸鎂。②局部凝膠涂擦:凝膠在皮膚表面可行成一層薄膜，防止水分的蒸發，起效快，藥效維持時間較長。50%硫酸鎂與利多卡因聯合濕敷的效果優于50%硫酸鎂濕敷，利多卡因與50%硫酸鎂聯合濕敷可有效通過皮膚的滲透和吸收使其作用更直接、更迅速，還可阻斷神經肌肉的傳導，從而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴張，促進外滲局部皮膚的血液循環，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應。 2.3 滴注部位疼痛，伴有發紅和(或) 水腫，靜脈有條索狀改變，可觸到硬結：抬高患肢，制動，使用2、3 靜脈炎的療法，遵醫囑給予抗生素治療。

目前臨床已從多個角度分析和解決靜脈輸脈滴注甘露醇所致靜脈炎的問題，我們應根據臨床實際，采取積極有效的預防和治療措施，降低靜脈炎的發生率。以減輕病人的痛苦，提高護理質量，更好地為患者服務。

參考文獻

［1］ 梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會［J］.護理進修雜志，1997，12 (9):39

［2］ 崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2001:334