針灸推拿治療寰樞關節錯位

摘要：寰樞關節是連接頭顱和頸部的重要結構，由寰樞關節錯位所致的頭顱、五官、心律失常、血壓不穩等由內科、五官等科難以解釋的病癥，通過針灸及推拿手法治療取得了良好的療效。

關鍵詞：寰樞關節錯位 針灸 推拿手法復位

Acupuncture and moxibustion massage treatment vast domain pivot shaft joint dislocation

Li Kedong

Abstract：Atlanto-axial joint head and neck are connected by the important structure，atlanto-axial joint malposition of head and facial features，caused arrhythmia，unstable hemodynamics，such as division of facial interpretation of the disease by acupuncture and massage technique，and achieved good effect of treatment.

Keywords:Atlanto-axial joint malposition Acupuncture Massage manipulation

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0046-01

在頭頸部，因寰、樞椎的特殊分化，形成了寰枕關節與寰樞關節。頸椎的屈伸運動主要集中在寰枕關節發生，而旋轉運動則主要在寰樞關節，約占整個頸部旋轉運動的一半。寰樞關節相對寰枕關節穩定性較差，更容易在頸椎退變，外力作用甚至周圍組織的影響下出現錯位。當寰樞關節錯位引起的病癥如頭痛、眩暈、五官不適，心律失常、血壓不穩等癥狀又與頸部無明顯關系。長期以來，常規上都由內科、五官等科接診，使得這類患者被忽略，而致漏診或誤診。根據癥狀、體征、及影像學檢查，筆者使用針灸及推拿手法復位，對上述病癥的治療取得了良好的療效，現在結果報告如下：

1 臨床資料和方法

1．1 一般資料：96例中，男，19例；女，77例。年齡8-66歲，平均32歲。病程時間：3天-5年，平均5個月，職業伏案者68個，學生12個，頭項部扭傷16個，多數屬于長期姿勢不正史。少數病因描述不清。

1．2 臨床表現：

1．2．1 癥狀：頭痛（偏頭痛、眼睛脹痛、突發劇烈頭痛），眩暈、頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、失眠多夢、記憶力減退、頸肩不適、耳鳴、耳聾、眼花、視力疲勞、下頜關節紊亂、頭頸運動障礙、血壓不穩、心律失常。

1．2．2 體癥：頸部活動受限，以仰頭、轉頭受限為主（主要表現活動范圍加大，上述癥狀加重）；樞椎棘突向一側偏歪，壓之痛疼；寰椎橫突與下頜角的距離不對等；上項線與下項線之間的頸肌有增粗、緊張、壓痛；有部分患者表現為五官不對稱。

1．2．3 影像學檢查：頸部X線檢查：開口位片示：寰椎兩側的側塊不對稱；寰齒側間隙及寰樞關節間隙左右不對稱；寰樞椎外緣及其關節面的內側緣左右不對稱；齒狀突軸線與寰椎的中軸線不重疊。側位片示：環樞前間隙成人＞2mm，小孩＞3mm；寰椎后結節與枕骨和樞椎的棘突間距離不對等，（常發生傾位或仰位式錯位）。

判斷：符合開口位片中的任意兩條和側位片中的一條即可確診。

1．3 治療方法：

1．3．1 針灸：針灸穴位：百會、風池、肩井、天柱。

1．3．2 推拿手法復位：

在使用手法復位前讓患者坐位，用輕柔的滾法，一指禪推拿法在患者上項線與下項線之間、頸項及肩部治療，并配合輕微的頭部前曲、后伸及左右旋轉活動，再用拿法提拿或彈撥緊張的頸肩部肌肉，使之逐漸放松，最后再使用復位手法。

端提法：術者站在患者背后，兩前臂尺側放置于患者兩側肩部，向下用力，雙手拇指抵在風池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，手指及手掌向上用力，用前臂和手向相反方向用力，使頸椎牽開，邊牽邊使患者頭部前曲、后伸及向左右旋轉運動。（有時伴有關節的咔噠聲）此法適用于寰樞椎傾位或仰位式錯位。

旋轉斜扳法：患者坐位，主動放松頸項部肌肉，頭部略向前曲，術者一手抵住患者患側頭的側后部（大拇指抵住突出的寰椎側塊）另一手抵住患者健側的下頜骨，使頭向患側方向旋轉至最大限度時，兩手同時用力做相反的扳動，手法要穩而快速，具有高度的可控性。此法適用于旋轉錯位。

2 結果

2．1 療效評定標準：

優：頭痛、眩暈、頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、失眠多夢、五官等癥狀消失，血壓穩定、心律正常，局部無壓痛。良：癥狀有反復，偶有局部不適的癥狀，一般不需治療。可：有反復，癥狀較前有所減輕，有時需治療。差：癥狀無改善或改善很少。

2．2 療效評定：

96例患者得到治療癥狀消失后6個月以上隨訪，其中優42例，良32例，可12例，差8例，有效率91.7%。

3 討論

寰樞關節是連接頭顱和頸部的重要結構，是頭顱運動的基礎平臺，對人體運動及平衡功能具有重要的作用，對中樞神經系統具有重要的影響，同時是造成頸性頭痛，頸性眩暈及中樞神經功能紊亂的重要病理環節［1］。由于寰樞關節的特殊性，一旦出現寰椎橫韌帶的松弛或顱底、上頸椎解剖的異常或創傷引起的寰樞椎的骨折或脫位；咽喉部的炎癥等都會引起枕下肌群持續痙攣導致寰樞關節解剖序列紊亂或功能障礙。使該區的纖維和脂肪組織充血水腫，壓力上升從而壓迫刺激臨近的軟組織、血管和神經，因此會出現頭、頸、五官、心血管等復雜的癥狀。通過針灸穴位：百會、風池、肩井、天柱具有松解勞損、緊張甚至痙攣的頸枕肌群，減少或消除椎動脈血管、局部神經（枕大神經、枕小神經、耳大神經）的機械性壓迫和刺激作用。推拿復位手法具有放松軟組織，解除痙攣，促進血液循環、鎮痛的作用。術前采用的滾、一指禪、提拿手法可使頸肩部肌肉充分放松，解除痙攣，改善血液循環，為關節復位提供良好條件。端提法和旋轉斜扳法可恢復寰樞關節的正常解剖序列和功能，具有擴大關節間隙，調整失穩的寰椎關節，糾正發生異常位移或成角畸形的寰樞關節，擴大椎管有效空間，改善頸椎管內外的高應力狀態，以減少血管、神經（枕大神經、枕小神經、耳大神經）的壓迫刺激，使頭頸部癥狀減輕的目的。此方法簡單易行，具有高度的可控性，是治療寰樞關節錯位的有效方法。

參考文獻

［1］曹仁發 中醫推拿學 ［M］ 第1版北京：人民衛生出版社.1992.197