臂叢麻醉下手法松解術(shù)配合推拿治療肩周炎的臨床觀察

摘要：目的:觀察臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿手法治療肩周炎的療效。方法:34例患肩周炎的患者在臂叢麻醉下通過手法松解關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后配合推拿治療。結(jié)果：大多數(shù)患者經(jīng)治療后效果滿意，病情明顯改善。結(jié)論：采用臂叢麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)炎的治療，病人痛苦小，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié) 粘連 臂叢麻醉 松解

Arm clump of anaesthesia the technique lysis coordination massage treats the bursitis in shoulder clinical observation

Weng Wenshui Lin Yufen Zheng Guoliang et al.

Abstract:Objective:Observes under the arm clump of nerve anaesthesia the shoulder joint lysis coordination massage technique to treat the bursitis in shoulder the curative effect. Methods:34 examples contract the bursitis in shoulder the patient under an arm clump of anaesthesia through the technique loose solution joint adhesion，after the technique coordinates the massage treatment. Results:The majority patients the effect are satisfied after the treatment，condition distinct improvement. Conclusion:Uses under an arm clump of anaesthesia to carry on the shoulder arthritis the treatment，the patient pain is small，the curative effect is accurate，is worth promoting.

Keywords:Around joint inflammation Shoulder joint Adhesion Arm clump of anaesthesia Loose solution

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0044-01

肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。我科2007年1月～2008年12月間采用臂叢阻滯下手法松解配合推拿治療肩周炎例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組34例均為我院門診患者，男6例，女28例;年齡47～69歲;發(fā)病均為單側(cè);病史3個月～2年。肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，治療前拍片均無骨質(zhì)異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，近期未用藥物或其他治療方法治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。不符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能堅(jiān)持本方案或接受其他治療方法，影響療效觀察者；患肢有血管、神經(jīng)損傷史者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；妊娠婦女及哺乳婦女；年齡低于40歲或超過70歲者;有外傷目前尚未痊愈者；麻醉禁忌者；X線提示骨質(zhì)有異常者；相關(guān)藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 麻醉下手法松解。采用臂叢麻醉，麻醉滿意后進(jìn)行手法松解。前屈上舉:取仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)，左手護(hù)住肱骨頭，右手托住肘部，反復(fù)前屈、上舉到180°; 外展：取仰臥位，一手握住肘部，一手抵住腋部，搬動上臂使之外展，反復(fù)數(shù)次，達(dá)到90°;內(nèi)收：取仰臥位，患肩前屈上舉90°做內(nèi)收30°；內(nèi)外旋：取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，緩慢做內(nèi)外旋活動最終各達(dá)到90°；后伸：再令其患肩在上側(cè)臥，術(shù)者立于其背側(cè)，一手握前臂中段向后拉，一手推肩向前，同時施力，逐漸向上升高，以指尖能觸到對側(cè)肩胛下角為度。最后，順時針、逆時針環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。要求:屈曲患肘上舉時，必須緊貼耳側(cè)，以防止肩關(guān)節(jié)前脫位; 術(shù)者用力要均勻柔和，松解幅度由小到大，反復(fù)多次，避免損害局部軟組織。

2.2 推拿。術(shù)后第二天開始推拿治療，操作：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，約3分鐘，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內(nèi)活動，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。接上勢，醫(yī)者用點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃等穴，約5分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。接上勢，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大，反復(fù)10次；然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動各5次。接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約2分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復(fù)10次。最后，用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結(jié)束治療［2］。10天為一療程，治療1個療程后進(jìn)行療效評價。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［１］治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.2 療效評定結(jié)果。本組34例，治愈25例，占 73.5%; 好轉(zhuǎn)8例，占23.5%;未愈1例，占3%。總有效率97%。

4 討論

4．1 肩關(guān)節(jié)周圍炎的確切病因尚未明了，其主要病理變化為肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷性、退行性的慢性炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，氣血虛損、血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲、勞損為外因。因氣血虛損，腠理空虛，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致;或因勞損、外傷致肩部軟組織損傷，治療不當(dāng)，血?dú)饽郎瑲鈾C(jī)不暢，血不榮筋，而致肩部肌肉萎縮、痙攣或粘連。本病病程長，痛苦大，治療方法眾多，如口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、針灸療法、各種理療方法、局部痛點(diǎn)封閉、降鈣素肌肉注射等，這些方法近期能取得一定效果，但起效慢。我們采取臂叢神經(jīng)麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解配合推拿療法，具有起效快，痛苦小，費(fèi)用低，療程短，尤其適用中、重度的肩周炎患者。

４.２ 手法松解要等臂叢麻醉充分后方可進(jìn)行，松解手法要輕柔，要根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)和生理活動范圍，緩慢、輕柔、有序松解。在前屈上舉、外展、內(nèi)外旋過程中，要一手保護(hù)肱骨頭，以防出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。另外，切忌粗暴用力，以免引起肱骨外科頸、肱骨頭骨折等損傷。

４.3 推拿手法能迅速有效消除壓痛點(diǎn)，解除肩部肌肉痙攣，松解軟組織，改善血循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)水腫和病變產(chǎn)物的吸收，調(diào)整自身代謝功能，起到消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能的作用。另外，在治療過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉，遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異的原則。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.186

［2］ 羅才貴.推拿治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:98～100